劉 剛

(河北省固安縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065500)

血管性癡呆(vascular dementia，VaD)是老年期癡呆的常見(jiàn)類(lèi)型之一，是以腦血管病導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害為特征的臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。為探討該病的有效治療方法，筆者采用丹紅注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆患者，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血管性癡呆患者70例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];Hachinski缺血指數(shù)均不低于7分;治療前1周內(nèi)均未服用任何治療癡呆藥物;均排除意識(shí)障礙、其他神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的癡呆、全身性疾病所致的癡呆、精神障礙(如抑郁癥)、嚴(yán)重心腎功能不全、消化性潰瘍活動(dòng)期、活動(dòng)性癲癇的患者。其中男38例，女32例，年齡58～78歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服尼莫地平片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥公司，批號(hào)為BJ00862)，每次30 mg，每天3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(山東步長(zhǎng)制藥有限公司，批號(hào)為101035)30 mL靜脈滴注，每天1次。用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測(cè)患者的認(rèn)知功能(定向力、計(jì)算力、記憶力、視空間及運(yùn)用能力、語(yǔ)言能力等);用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)檢測(cè)患者的日常生活自理能力。治療前和治療8周后，進(jìn)行MMSE和ADL評(píng)分并對(duì)比分析兩組的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:評(píng)分增加率不低于20%;有效:評(píng)分增加率為12% ～19%;無(wú)效:評(píng)分增加率小于12%。評(píng)分增加率=(治療后MMSE評(píng)分值-治療前MMSE評(píng)分值)/治療前 MMSE評(píng)分值×100%。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療8周后，對(duì)照組中顯效10例，有效16例，無(wú)效9例，總有效率為74.29%;觀察組中顯效15例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率91.43%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 MMSE 評(píng)分、ADL評(píng)分

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分結(jié)果比較(X±s)

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者生命體征平穩(wěn)，治療前后血常規(guī)及肝、腎功能均無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)或死亡發(fā)生。

3 討論

血管性癡呆由多次腦卒中或長(zhǎng)期慢性腦缺血導(dǎo)致腦組織累積性損害所致。早期可表現(xiàn)為近期記憶力減退，時(shí)間和地點(diǎn)定向功能障礙，人格改變、行為異常等精神障礙;隨著病情的進(jìn)展，智能缺損更加明顯，直至出現(xiàn)嚴(yán)重的癡呆狀態(tài)。

尼莫地平作為一種鈣拮抗劑，具有很強(qiáng)的親脂性，容易透過(guò)血-腦屏障，能夠解除腦血管痙攣，顯著擴(kuò)張腦血管，改善腦灌注，使梗死半球的血流量重新分布，缺血區(qū)血流量增加，抑制缺血缺氧區(qū)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，保護(hù)腦細(xì)胞，是目前已知的最強(qiáng)腦血管擴(kuò)張劑之一[3]。

丹紅注射液由丹參和紅花組方，丹參具有活血、行血之功效，為主藥;紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀逐痛作用，為輔藥;二藥相輔祛瘀生新，除邪扶正。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，丹參能擴(kuò)張微血管口徑，擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，加速血液流速，清除氧自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，拮抗鈣離子內(nèi)流，改善ATP酶活性等。紅花具有擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加腦血流量，抑制血小板聚集，增加和改善纖維蛋白溶酶活性，阻止血栓形成及發(fā)展，促進(jìn)血栓溶解等作用[4]。本觀察結(jié)果表明，觀察組療效明顯高于對(duì)照組。且治療期間，兩組患者生命體征平穩(wěn)，治療前后血常規(guī)及肝、腎功能均無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)或死亡發(fā)生。因此，丹紅注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效顯著，安全性好。

[1]劉 艷，趙曉玲，王 蕾，等.多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療老年期血管性癡呆的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(6):488-490.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J].中華神經(jīng)科雜志，2002，35(4):246.

[3]王忠功，彭愛(ài)學(xué)，張廣慧，等.鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(9):947-948.

[4]孫廣斌.倍他司汀聯(lián)合丹紅注射液治療眩暈癥療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(6):1 350.