郭小云

（廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州 510890）

高血壓病是心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，因其三高（高發(fā)病率、高致殘率和高病死率）和三低（低控制率、低知曉率和低治愈率）特點已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展，老年高血壓的治療越來越受到我國心血管內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注[2]。為分析和探討我國老年高血壓患者的臨床特點及藥物治療問題，筆者對2009年1月至2010年1月期間在本院心血管內(nèi)科就診的140例患者的病歷資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年1月期間在本院心血管內(nèi)科就診的140例老年高血壓患者，和同期140例非老年高血壓患者為研究對象，參照2005年《中國高血壓防治指南》關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（未服藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90mmHg），所有患者均為高血壓確診病例。根據(jù)年齡特點分為觀察組（≥60歲）和對照組（＜60歲）。觀察組中男72例，女68例，年齡65～84歲，平均年齡（74.5±10.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.36±2.52）kg/m，空腹血糖（5.60±0.93）mmol/L，餐后血糖（8.02±2.30）mmol/L，收縮壓（141.00±16.47）mm Hg，舒張壓（82.58±20.13）mm Hg。對照組中男70例，女70例，年齡65～82歲，平均年齡73.5±10.8歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.43±2.60）kg/m2，空腹血糖（5.58±0.89）mmol/L，餐后血糖（8.04±2.11）mmol/L，收縮壓（140.00±15.39）mmHg，舒張壓（83.47±21.05）mmHg。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、臨床及實驗室檢查排除患有肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變，患有風(fēng)濕性心臟病、繼發(fā)性高血壓和心肌病等器質(zhì)性心臟疾患者，同時除內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝性疾病以及其他全身疾病者；治療前均未使用過降壓藥物者。

1.2 方法

回顧性分析和比較兩組患者的臨床體征、臨床類型、高血壓分期和病死率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者高血壓分期和病死率比較

兩組患者高血壓分期和病死率比較結(jié)果如表1所示，觀察組高血壓Ⅱ～Ⅲ期患者115例（82.14%）顯著高于對照組83例（59.29%），χ2=3.98，（P＜0.05），兩組死亡率比較也存在顯著差異，5.71%：2.14%，χ2=3.65，P＜0.05，提示組間比較存在顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者高血壓分期和病死率比較

2.2 兩組高血壓臨床類型比較

兩組高血壓臨床類型比較結(jié)果如表2所示，觀察組單純收縮期患者多于對照組（17.86%/12.86%，P＜0.05），對照組混合型高血壓患者多于觀察組，（73.57%/68.58%，P＜0.05），提示組間比較存在顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義；單純舒張期比較無顯著差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組高血壓臨床類型比較

3 討 論

高血壓是65歲以上老年人的常見病，是導(dǎo)致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈瘤的主要原因，嚴(yán)重應(yīng)著患者的生活質(zhì)量和生命安全[3]。老年高血壓患者的臨床特點主要有以下方面：①多為Ⅱ～Ⅲ期高血壓患者，且死亡率較高，其原因與老年患者機體器官退行性改變，尤其是與心血管系統(tǒng)，動脈硬化明顯有關(guān)，患者的動脈血管彈性降低，心臟射血時主動脈無法完全膨脹，動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低，血壓波動大；同時，老年患者往往高血壓往往與多種并發(fā)癥共存，這些因素都造成了老年患者的高血壓嚴(yán)重程度高于非老年高血壓。②單純收縮期患者較多，是老年高血壓最常見的，占25.71%。其病因與老年患者味覺功能減退，喜食含鈉高的食物，但腎臟排鈉能力又較弱；血管彈性降低，血管內(nèi)膜增厚，大動脈硬化、血管壁順應(yīng)性降低有關(guān)，單純收縮期高血壓患者多合并嚴(yán)重動脈硬化多預(yù)后不良[4]。本組死亡的8例患者中4例為單純收縮期患者。

針對這些老年高血壓患者的特點應(yīng)采用以下藥物治療：①利尿劑，如美托拉宗、氫氯噻嗪、吲噠帕胺等，小劑量的利尿劑能調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流及前列腺素E2和前列環(huán)素的合成降低血壓，對代謝影響相對較小，能減輕左心室肥厚，且長期服用安全。對于年齡在65歲以上的老年患者，利尿劑和鈣拮劑通常比β受體阻滯劑更有效，應(yīng)避免采用用利血平或作用于中樞的藥物以避免引發(fā)抑郁癥。②鈣離子拮抗劑，如氨氯地平、硝苯地平控釋片或尼群地平等。鈣離子拮抗劑對于降低周圍血管阻力，提高動脈順應(yīng)性有較好的作用，同時對于老年高血壓患者機體的電解質(zhì)、血糖及血脂代謝影響較小。③酶抑制ACEI，如卡托普利、貝那普利、雷米普利等。能有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），減少AngⅡ的生成并緩激肽的降解，起到擴張血管，降低血壓的作用。ACEI還能夠減少循環(huán)及心肌組織AngI的生成，從而提高動脈順應(yīng)性和心室舒張功能，對抗AS，并減輕左室肥厚。在清除自由基方面，酶抑制能增加胰島素敏感性。同時還能增加腎血流量，改善腎小球濾過率，尤其適于合并HF、心梗、糖尿病、腎病的老年高血壓患者。④β1受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾等。能過阻斷β1受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)活性，用于循環(huán)動力功能亢進且合并冠心病的老年高血壓患者的降壓治療。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如蘆沙坦、纈沙坦等，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能通過阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，緩解血管肥厚和動脈粥樣硬化，減輕左心室肥厚，達到降壓的作用。

綜上所述，針對老年高血壓患者的臨床特點，根據(jù)老年患者的降壓原則，在非藥物治療的同時根據(jù)患者的病情，發(fā)病原因等從小劑量開始，采取積極的藥物治療措施。

[1]常玉倩.淺析心腦血管疾病的危害與預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):120-121.

[2]王伏芬.對老年人高血壓預(yù)防的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(20):129-130.

[3]李新蓉.150例老年人高血壓的診療體會[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(3):267.

[4]林炎柏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(17):46-47.