陳月嬋

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

臨床資料顯示，糖尿病患者最常見的并發(fā)癥是高血壓，糖尿病患者中的高血壓的發(fā)病概率要比無糖尿病患高血壓高1.5～3.0倍[1,2]并高血壓的患者經(jīng)常會出現(xiàn)明顯的代謝紊亂、血管平滑肌細(xì)胞增生以及動脈粥樣硬化等，從而易使周圍血管阻力的增加，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的增加[3]獻(xiàn)顯示聯(lián)合用藥治療的方法能有效地控制患者的血壓，并有效的降低糖尿病合并高血壓患者病死率以及器官損害程度。本文選擇2006年3月至2010年10月這一時期來我院就診的60例糖尿病合并高血壓患者作為本次研究的對象來探討將苯磺酸左旋氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)用來治療糖尿病高血壓患者的臨床效果。具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月至2010年10月這一時期來我院就診的60例糖尿病合并高血壓患者作為本次研究的對象，都有明確的糖尿病病史，并符合《中國糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）[4]。60例患者隨機(jī)分為數(shù)目相等的研究者和對照組，研究者男患者19例，女患者11例，平均年齡在52.4～44.1歲之間；體質(zhì)指數(shù)（BMI）在（24.7±2.6）kg/m2；治療前患者的平均血壓為（161.8±13.1）/（106.1±6.3）mmHg（1mmHg=0.133 kPa），患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）值為（8.09±1.30）%。對照組17例男患者，13例女患者；平均年齡在52.3～44.2歲，BMI在（24.3±3.0）kg/m2；治療前患者的平均血壓為（162.0±12.5）/（105.1±5.3）mmHg，患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）值為（7.99±1.24）%。研究者與對照組患者在年齡、性別、高血壓病程以及糖尿病病程、BMI、HbAlc 方面比較都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都在治療的前兩周內(nèi)停用降壓藥物。對兩組患者在治療前以及治療過程中都必須采用連續(xù)口服降糖藥或者皮下注射胰島素治療，確保患者的空腹血糖值＜7.0mmol/L，餐后2h后的血糖值＜10.0mmol/L。研究組患者除口服每天一次的苯磺酸左旋氨氯地平，用量為2.5～5.0mg外，還同時口服厄貝沙坦（安博維），用量為150-300mg，每天一次，進(jìn)行聯(lián)合治療。而對照組患者只是每天一次口服苯磺酸左旋氨氯地平，用量為2.5～5.0mg，兩組的治療療程均為8周。治療的前三天對所有患者測量血壓1次，后在治療過程中德第2、4、8周磨進(jìn)行連續(xù)測血壓3d，要求患者采取坐位式量取血壓，分別在每天的8：00～9：00對其進(jìn)行右上臂血壓，后間隔1～2min重復(fù)測量，取兩次數(shù)據(jù)的平均值進(jìn)行記錄；要求所有的患者在測血壓前30min內(nèi)不能吸煙或喝咖啡，并且排空膀胱。患者糖化血紅蛋白（HbAlc）的測定，選取患者的24h的尿液進(jìn)行送檢，并采用放射免疫方法進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

血壓降到130/85mmH或者以下或者舒張壓下降≥20mmHg、收縮壓下降≥30mmHg；有效即血壓沒有降到130/85mmHg或以下，但收縮壓下降了15～30mmHg，或舒張壓下降了10～19 mmHg；而血壓沒有降到130/85mmHg或以下，且收縮壓下降幅度≤15mmHg，舒張壓下降≤10mmHg即為無效。顯效率與有效率的總和叫總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降壓總有效率比較

研究組的總有效率高于對照組。如表1示。

表1 兩組患者降壓總有效率比較

表2 兩組患者UAER值治療前后比較

2.2 兩組患者的尿蛋白排泄率（UAER）治療前兩組的UAER沒有顯著性差異但治療后兩組的UAER都有下降，但是研究組比對照組下降明顯，表2所示。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.971，P＜0.05）

3 討 論

3.1 藥物簡介

磺酸左旋氨氯地平是一種新的啶型鈣通道阻滯劑[5]，其中左旋體的降壓效果是右旋體的1000倍。其通過直接作用于血管平滑肌，使其松弛，并且擴(kuò)張外周小動脈以及冠狀動脈，從而減少周血管阻力，降低血壓。厄貝沙坦是 一種有效的非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，貝沙坦與AngII競爭，對糖、脂代謝都沒有不利的影響，還能增強(qiáng)胰島素的敏感性，并且他在降壓的同時對心率只有很小的影響[6]。

3.2 結(jié)果分析

結(jié)果顯示治療后兩組患者的舒張壓和收縮壓都顯著下降，但是研究組患者的降壓總有效率明顯高于對照組（研究組總有效率為96.7%，對照組為83.3%），治療前兩組患者的尿蛋白排泄率沒有明顯差異，但在治療后兩組患者的尿蛋白排泄率都有下降，但是研究組比對照組下降明顯，表2所示。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.971，P＜0.05）。

3.3 結(jié)論

研究結(jié)果表明將苯磺酸左旋氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合運(yùn)用，對治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙連友.心腦腎是高血壓病治療的重要目標(biāo)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(9):968-969.

[2]林東.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓病的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):229-230.

[3]楊繼芳.美托洛爾與氨氯地平在高血壓病治療中的合理應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10):84-85.

[4]李長玉.多藥聯(lián)合治療糖尿病高血壓[J].糖尿病之友,2011(4):51.

[5]朱婭梅,董硯虎.聯(lián)合治療糖尿病高血壓的首選方法[J].糖尿病之友,2007(12):49.

[6]呂征.纈沙坦治療糖尿病高血壓的臨床療效[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)分冊2007,15(7):67-68.