譚 雄

（廣東省吳川市人民醫(yī)院兒科，廣東 吳川 524500）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立，高危新生兒的存活率不斷提高，但其腦損傷的后遺癥的發(fā)生率也隨之增加，使得患兒因輕度或重度腦功能異常而出現(xiàn)精神發(fā)育遲緩、品行障礙、學(xué)習(xí)困難等[1]。因此，臨床對高危新生兒的早期發(fā)育進(jìn)行正確的評估，采取有效的干預(yù)措施對患兒的預(yù)后有著重要的作用。為此，我院對120例高危新生兒進(jìn)行了對比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)將干預(yù)方法和結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2011年8月收治的120例高危新生兒，所有患兒均經(jīng)臨床或病理確診，符合以下高危新生兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：吸吮困難、覓食反應(yīng)差、肌張力增高或降低、過于安靜或易激惹及CT、MRI檢查顱腦異常[2]。按照隨機(jī)、對照的原則分為觀察組和對照組，觀察組60例，男33例，女27例，日齡34～62d，平均日齡（45.3±7.8）d，體質(zhì)量1.4～3.3kg，平均體質(zhì)量（2.6±0.5）kg；高危因素包括：新生兒窒息22例、早產(chǎn)19例、宮內(nèi)窘迫15例、新生兒缺氧缺血性腦病9例、低出生體質(zhì)量兒13例、顱內(nèi)出血14例；對照組60例，男35例，女25例，日齡35～65d，平均日齡（46.3±7.2）d，體質(zhì)量1.5～3.5kg，平均體質(zhì)量（2.7±0.6）kg；高危因素包括：新生兒窒息17例、早產(chǎn)25例、宮內(nèi)窘迫18例、新生兒缺氧缺血性腦病11例、低出生體質(zhì)量兒16例、顱內(nèi)出血7例。部分患兒有兩種或兩種以上高危因素。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患兒給予常規(guī)的育兒指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予全面、精心的干預(yù)措施，包括：①患者感知覺、動作訓(xùn)練：撫摸患兒的面頰、胸部、腹部、手掌、足底、背部皮膚，每天2～3次，每次5～10min，同時給患兒播放音樂，在病房懸掛彩球、風(fēng)鈴的，通過對視覺、聽覺、觸覺的適當(dāng)刺激，促進(jìn)患兒感知覺、動作的訓(xùn)練；②語言溝通訓(xùn)練：患兒家屬及醫(yī)護(hù)人員都可以多抱小兒四處走動，多與患兒進(jìn)行溝通逗引，多講話，講故事，并可以適當(dāng)引導(dǎo)患兒開口學(xué)習(xí)說話；③運動功能訓(xùn)練：對患兒進(jìn)行抬頭、雙臂支撐、翻身、坐、爬、站、行走等主動運動訓(xùn)練，每天2次，每次15～30min，以促進(jìn)患兒四肢的發(fā)育，若患兒姿勢異常、運動落后，可采用美國Bobath法進(jìn)行治療[3]；④適當(dāng)?shù)乃幬锟祻?fù)治療：可以根據(jù)患兒的病情給予藥物治療，如神經(jīng)節(jié)苷脂等類藥物，也可以配合神經(jīng)電刺激等進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組療程為12個月，觀察和比較兩組患兒治療前后Gesell發(fā)育量表測定的適應(yīng)性行為、精細(xì)動作、語言、粗大運動、個人社交行為五大領(lǐng)域的發(fā)育水平及精神運動發(fā)育商（DQ）的結(jié)果及預(yù)后的情況，即DQ=測出的成熟年齡/實際年齡×100，若DQ＞86分為正常，76～85分為可以，＜75分為異常[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒DQ評估結(jié)果比較 兩組患兒干預(yù)前的評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前相比，兩組患兒的DQ評分明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組升高更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患兒DQ評估結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患兒DQ評估結(jié)果比較（±s）

注：* 與干預(yù)前相比，P＜0.05

組別 n 干預(yù)前(分)干預(yù)后(分)觀察組 60 82.15±9.77 93.56±6.18*對照組 60 82.34±9.83 87.54±8.47*P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒預(yù)后情況的比較

觀察組患兒出現(xiàn)3例后遺癥，發(fā)生率為5%，包括1例輕度智力低下，2例獨站不穩(wěn)；對照組患兒出現(xiàn)10例后遺癥，發(fā)生率為16.7%，包括3例輕度智力低下，3例獨站不穩(wěn)，3例腦性癱瘓，1例腦癱合并癲癇。兩組比較，觀察組患兒預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.23，P＜0.05）。

3 討 論

高危新生兒是指在圍生期產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染或在妊娠期胎兒受到有害的物理、化學(xué)、藥物等損傷，胎兒出生前后缺氧、新生兒期黃疸較重、出現(xiàn)顱內(nèi)出血、低血糖休克、重癥感染或其他危重疾病的新生兒[5]。由于新生兒期動作行為發(fā)育的局限性，一些細(xì)微的異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常常被家長及護(hù)士忽視，部分患兒甚至在異常的早期無明顯腦損傷影像學(xué)的改變，因此，許多高危新生兒在出生后疾病的早期階段不能得到有效、及時的干預(yù)治療，以至當(dāng)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀時已經(jīng)錯失了最佳干預(yù)和治療時機(jī)。新生期是新生兒智能運動發(fā)育最迅速、最易接受的時期，大腦發(fā)育可塑性大，功能代償性較強，臨床發(fā)現(xiàn)，對高危新生兒應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，建立早期動態(tài)發(fā)育監(jiān)測體系[6]，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)當(dāng)立即給予早期干預(yù)，這樣可以明顯改善高危新生兒的預(yù)后，減少后遺癥的發(fā)生。

在本案例中，與干預(yù)前相比，兩組患兒的DQ評分明顯升高（P＜0.05），但觀察組升高更為明顯（P＜0.05）；觀察組患兒出現(xiàn)3例后遺癥，發(fā)生率為5%，對照組患兒出現(xiàn)10例后遺癥，發(fā)生率為16.7%，觀察組患兒預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.23，P＜0.05）。

綜上所述，臨床采取早期干預(yù)措施對高危新生兒治療效果較好，能夠有效的促進(jìn)患兒的運動智能發(fā)育，改善患兒的病情和預(yù)后，提高生活質(zhì)量，且能夠大大的降低后遺癥發(fā)生的機(jī)率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]張素玲,黃璧璇,張喬峰,等.高危新生兒進(jìn)行早期干預(yù)的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(11):1334-1335.

[2]任世光,王淑哲.高危新生兒早期干預(yù)程序和方法[J].中國兒童保健雜志,2007,15(1):4-6.

[3]查會芳,汪愛晶.高危新生兒早期干預(yù)的效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(2):130-131.

[4]康玉芳.探討早期干預(yù)對高危新生兒預(yù)后的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(2):221-223.

[5]程黎,劉筱嫻.高危新生兒的高危因素及干預(yù)對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(5):306-307.

[6]馬力,高世泉,楊靜,等.早期干預(yù)對高危新生兒智能發(fā)育障礙遠(yuǎn)期效果評估[J].中國婦幼保健,2008,23(35):5003-5005.