梁永崧

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528311）

盡管近年來，對于治療重癥哮喘的藥物越來越多，但對于嚴重哮喘引起的呼吸衰竭的搶救仍是臨床上的難題，目前，臨床認為，單靠傳統(tǒng)的常規(guī)的吸氧、解痙、抗炎、祛痰、糾正酸堿電解質(zhì)失衡及充分補液等治療，對嚴重哮喘呼吸衰竭的患者療效不理想，無法及時搶救患者的生命，尤其在病情明顯加重甚至出現(xiàn)呼吸危象的時候，及時應(yīng)用機械通氣維持呼吸暢通，對維持機體的生命體征及生理代謝在穩(wěn)定水平有重要的意義，并能為進一步搶救治療創(chuàng)造時間等有利條件。本文通過觀察分析急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭的方法及臨床療效，總結(jié)治療經(jīng)驗和臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月至2011年3月45例嚴重哮喘呼吸衰竭的患者，男29例，女16例，年齡在（58.4±8.1）歲，經(jīng)血氣分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準和2006年頒布的GINA哮喘指南，均屬于臨床癥狀未進行控制的類型。均滿足以下嚴重哮喘指標至少一項：①需要機械通氣；②高碳酸血癥，PaCO2在6.65KPa以上；③呼吸驟停；④呼吸性酸中毒，PH在7.30以下；⑤猝死。病程均為2年以上，并均有接受過糖皮質(zhì)激素治療史。隨機分為觀察組25例和對照組20例，對照組給予吸氧、解痙、抗炎、祛痰、糾正酸堿電解質(zhì)失衡及充分補液等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機械通氣治療，觀察對比兩組治療效果，進行統(tǒng)計學分析。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予吸氧、解痙、抗炎、祛痰、糾正酸堿電解質(zhì)失衡及充分補液等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機械通氣治療，選擇同步間歇指令的通氣（SIMV）模式，呼吸比（IE）為1.5∶1.0 ～2.0∶1.0，呼吸頻率（RR）為12～20/min，容量控制的通氣（VCV）為加壓力支持通氣（PSV），同時給予加用適當?shù)暮魵饽┱龎?（PEEP）通氣，VCV選擇為10～20cmH2O（按照每1cmH2O為0.098mmHg），6～8mL/KgPSV，PEEP為3～8cmH2O。選定通氣時間為最短2h，最長104h[1]。

1.3 觀察指標

對治療前和治療4h后患者的生命體征及血氣指標進行觀察，并記錄其監(jiān)測值。哮喘緩解：患者自感氣喘明顯緩解，肺部的哮鳴音明顯減少或基本消失，脫機時間超過4h，呼吸頻率在25次以內(nèi)，血氣指標對比治療前顯著改善；治療無效：治療過程中觀察患者的PaC02持續(xù)升高，pH值下降超過0.1，甚至意識障礙逐漸加重[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用（χ—±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組內(nèi)治療前后和兩組間治療后對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組內(nèi)治療前后動脈血氣結(jié)果中PaO2比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，兩組間治療后PaO2比較存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1 觀察組和對照組治療前和治療4h后生命體征變化比較[ ]

表2 觀察組和對照組治療前和治療4h后動脈血氣結(jié)果比較[ ]

3 討 論

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機械通氣治療，治療4h后生命體征變化及動脈血氣結(jié)果對比治療前，有顯著改善，表現(xiàn)機械通氣在急診搶救嚴重哮喘呼吸衰竭患者的過程中，能有效改善患者的組織供氧，促進病情向良性循環(huán)發(fā)展。對于嚴重哮喘呼吸衰竭的患者，尤其是對于危及到生命或氣道出現(xiàn)痙攣的患者，及時果斷地采取機械通氣，對搶救患者生命，為進一步治療贏取時間有重要的意義。但應(yīng)用機械通氣是作為一種輔助性手段，貫穿在治療的全過程中，對于呼吸機的脫離，需要在全面評估肺部病變的進展及肺外疾病的實際情況，把握撤機的條件及時機，在充分掌握疾病的演變、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的情況下，才可進行。臨床一般認為肺外撤機的基本條件與時機為體內(nèi)各器官的功能基本恢復(fù)正常，具備相對穩(wěn)定的機體內(nèi)環(huán)境[3]。臨床實踐證明，準確把握撤機的條件和時機，不僅要通過參照常規(guī)的撤機參數(shù)，還必須嚴格遵守肺內(nèi)、外的某些重要的指標，常用的肺內(nèi)指標有小潮氣量通氣（PEEP=0）、血氣恢復(fù)正常、胸片顯示雙肺野清晰、肺部感染得到控制、無出現(xiàn)呼吸肌疲勞，以自主呼吸為主；肺外指標指機體本身疾病引起的臨床癥狀得到顯著改善。臨床中對于撤機的關(guān)鍵因素基本達到共識，即根據(jù)患者的具體病情發(fā)展，合理選用呼吸機的不同模式。

綜上所述，急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，加用機械通氣能快速改善生命體征和動脈血氣，緩解哮喘發(fā)作，但需要準確把握機械通氣的臨床適應(yīng)證，選取合適的參數(shù)與通氣的模式，盡早拔管并撤機，以保證搶救成功。

[1]梁群,劉又寧,王睿.無創(chuàng)機械通氣治療危重型哮喘合并呼吸衰竭[J].中國急診醫(yī)學雜志,2008,17(4):430-432.

[2]解立新,劉又寧.不同原因所致呼吸衰竭的機械通氣策略[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008, 31(10):56-72.

[3]童成華.重度哮喘并呼吸衰竭30例無創(chuàng)通氣治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(33):81-83.