王 萍 胡金美

（山東省臨沭縣臨沭街道計生辦，山東 臨沭 276700）

子宮肌瘤、子宮肌腺癥等子宮良性病變屬臨床常見病，據(jù)調查，我國子宮肌瘤發(fā)病率約為育齡婦女人口數(shù)的20%～30%。隨著人們生活質量的提高，越來越多的女性患者在治療疾病的同時，對保持女性生理結構和功能的完整性提出訴求，“一刀流”的破壞性手術已經(jīng)越發(fā)的不合時宜。我院為提高手術臨床效果和女性生活質量，對子宮肌瘤、子宮肌腺癥等患者采用經(jīng)腹橫切口筋膜內子宮切除術，與傳統(tǒng)手術相比，創(chuàng)傷小，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年9月至2011年12月間于我院行經(jīng)腹橫切口筋膜內子宮切除術治療治療子宮肌瘤、子宮肌腺癥等子宮良性病變的病例50例為觀察組，另外隨機選取行傳統(tǒng)腹式筋膜外子宮全切術治療同類病癥50例為對照組。觀察組患者年齡區(qū)間34～48歲，平均年齡43.5歲，其中子宮肌瘤33例，子宮肌腺癥10例，卵巢巧克力囊腫（雙側）4例，功能失調性子宮出血3例。對照組患者年齡區(qū)間36～50歲，平均年齡45.2歲，其中子宮肌瘤32例，子宮肌腺癥10例，卵巢巧克力囊腫（雙側）4例，功能失調性子宮出血4例。兩組病例均符合腹壁脂肪厚度＜3cm，子宮大?。?4周妊娠。兩組患者在年齡，疾病，子宮大小等方面均不存在顯著性差異（P＞0.05），術前行常規(guī)檢查、子宮頸刮片細胞學檢查等排除子宮惡性病變。

1.2 方法

1.2.1 麻醉

兩組均采用硬膜外麻醉。

1.2.2 觀察組手術方法

①腹部切口：于腹部恥骨聯(lián)合上3～4cm橫向切口長度約8～10cm，切開皮膚后，在皮下組織處切開一小橫口，沿此處鈍性撕開皮下脂肪組織與筋膜，沿橫向剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，腹膜橫向剪開一小口拉開進入腹膜腔。②用鑷子夾持濕紗布墊置于子宮后壁，敷蓋腸管及大網(wǎng)膜，不改變其位置。③用鑷子夾持遠側子宮角部，向近側牽拉，依次切斷縫扎對側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，打開膀胱子宮反折腹膜。④向下輕推膀胱，再次向一側牽拉子宮，剪開闊韌帶后葉，水平鉗夾子宮峽處的子宮動靜脈，后切斷、縫扎，同理處理對側。⑤用高頻電刀從子宮峽部至陰道穹隆處環(huán)形柱狀切下子宮及宮頸，保留宮頸筋膜約0.5cm。⑥0號可吸收線距離切緣3～5mm環(huán)形荷包縫合，宮頸管狀切面用0號線8字縫合，間斷縫合反折腹膜，逐層關腹。

1.2.3 對照組手術方法

傳統(tǒng)腹式筋膜外子宮全切術，采用縱切口的常規(guī)方法（筋膜外）切除子宮。

1.3 觀察指標及隨訪結果

從手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間和術后病率等方面評價手術臨床效果，計算其平均值。并對患者跟蹤隨訪1～3月，詢問下腹部癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組與觀察組相比，在手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間和術后病率等方面觀察組均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

經(jīng)腹橫切口筋膜內子宮切除術治療子宮肌瘤、子宮肌腺癥等子宮良性病變相比于傳統(tǒng)腹式筋膜外子宮全切術，有以下優(yōu)點：①采用小橫切口逐層撕拉進腹，對皮下血管損傷小，減少了出血量，利于切口愈合；②筋膜內子宮切除術，不遺留子宮頸管和容易發(fā)生癌變的鱗柱交界區(qū)，消滅了殘端癌發(fā)生的機會[1]。③該手術不切斷子宮主骶韌帶，不需要對膀胱和子宮大范圍的腹膜折返，避免了膀胱損傷，不傷及骨盆神經(jīng)叢，減少盆腔粘連和輸尿管損傷[2]；④該手術子宮主韌帶、骶韌帶，不破壞宮頸纖維組織，最大保存組織完整，維護盆底支撐組織，既有利于殘端愈合，又能防止術后陰道脫垂；⑤該手術切口位于宮頸外口周圍，不觸及陰道穹隆，陰道穹隆周圍解刨關系未改變，陰道長度和寬度不發(fā)生變化，不影響術后性生活。對盆腔子宮內膜異位癥患者，筋膜內切除子宮，會遺留周期性腹痛的病灶，因此不適合行此手術[3]。另外妊娠晚期時宮頸和筋膜的組織結構已經(jīng)發(fā)生改變，兩者之間界限不清，因此產(chǎn)科子宮手術不適合采用筋膜內子宮切除 。

表1 經(jīng)腹橫切口筋膜內子宮切除術臨床效果

英國婦科醫(yī)生邦尼曾說過：“為純屬良性的腫瘤而切除年輕婦女的子宮，不啻一次外科手術的失敗?！辈捎媒?jīng)腹橫切口筋膜內子宮切除術治療子宮良性病變創(chuàng)傷小，臨床效果滿意，對女性生活質量影響較小，值得推廣運用。

[1]張惜陰.婦產(chǎn)科保留功能手術的臨床意義[J].中國實用婦科于產(chǎn)科雜志,1999,15(5):259.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,l999:1823.

[3]劉新民.婦產(chǎn)科手術學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:6.