王洪源

（河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院骨科，河南 焦作 454000）

多節(jié)段頸椎疾病多采用的手術(shù)進(jìn)行治療，但是臨床醫(yī)生大多注重內(nèi)固定的選擇以及應(yīng)用，并將其作為手術(shù)療效好壞的標(biāo)準(zhǔn)，往往忽略了根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施適宜的手術(shù)方法[1]。這一問(wèn)題目前已經(jīng)成為影響臨床治療多節(jié)段頸椎病的療效的主要因素。我院于2009年開(kāi)始對(duì)80例多節(jié)段頸椎病患者實(shí)施手術(shù)治療，并對(duì)手術(shù)療效和并發(fā)癥情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年6月至2011年6月共接收多節(jié)段頸椎病患者80例，其中男性患者46例，女性患者34例；年齡39～76歲，平均56.4歲。病程1個(gè)月～12年，平均36.7個(gè) 月，患者手術(shù)之前JOA評(píng)分為5～12分，平均為（7.5±2.1）分，80例患者中中有9例患者在手術(shù)之前有明顯的誘因?；颊哌M(jìn)行手術(shù)治療的條件為：患者有脊髓受壓損傷表癥，一部分患者存在神經(jīng)根損害；患者性X線、CT和核磁共振顯示有明顯椎間盤突出以及椎體后緣骨增生現(xiàn)象；患者的病變范圍均大于3個(gè)節(jié)段以上。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 后路手術(shù)方法

患者手術(shù)時(shí)采取俯臥位并實(shí)施全身麻醉，讓患者頭頸彎曲使頸部皺褶消除。在上至枕骨隆凸下2.5cm，下到Tl棘突處做一切口，然后制備一魚(yú)尾狀的切口，實(shí)施植骨。本研究有40例患者進(jìn)行了后路手術(shù)，其中5例患者由于有神經(jīng)根癥狀而實(shí)施了椎間孔擴(kuò)大手術(shù)。

1.2.2 前路手術(shù)方法

患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)時(shí)在頸前胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)做一切口，并暴露出兩個(gè)錐體。然后再X線機(jī)的指導(dǎo)下將患者的椎間盤或者錐體進(jìn)行切除，然后用專用的手術(shù)鉗將殘留的錐體進(jìn)行清除，使患者硬脊膜完全暴露。本研究40例患者進(jìn)行了前路手術(shù)治療，其中12例患者進(jìn)行了2個(gè)節(jié)段的椎間盤切除，14例患者實(shí)施了3節(jié)段椎間盤切除，14例患者進(jìn)行了了2椎體的次全切除手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理以及臨床療效評(píng)定

患者在手術(shù)之后進(jìn)行常規(guī)處理，手術(shù)后患者在頸托的維持下可以進(jìn)行坐起或離床活動(dòng)，一般前路手術(shù)者在手術(shù)后兩個(gè)月可去掉頸托，后路手術(shù)患者可在術(shù)后三個(gè)月去頸托?；颊咴谑中g(shù)5天和3個(gè)月后進(jìn)行X線檢查，對(duì)內(nèi)固定以及植骨愈合狀況進(jìn)行分析。手術(shù)治療效果根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)關(guān)于頸椎病的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，以恢復(fù)程度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中＞75%視為優(yōu)，50%～75%之間視為良，25%～49%之間視為可，＜25%視為差。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

對(duì)所有患者手術(shù)后隨訪5個(gè)月～7年，術(shù)后部分患者肢體麻木以及束胸感明顯緩解，大多數(shù)患者上下肢能夠自由活動(dòng)，而且患者的行走能力行走能力以及握力明顯增加，使用筷子的準(zhǔn)確度顯著性的增加，部分有大小便功能失?；颊咭驳玫搅撕艽蟮母纳??；颊咴趯?shí)施手術(shù)治療后JOA評(píng)分由（7.5±2.1）增加為（13.8±3.8）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)治療后優(yōu)39例，良27例，可10例，差10例。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥分析

后路手術(shù)和前路手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示，兩組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 后路手術(shù)和前路手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況分析（例數(shù)）

3 討 論

關(guān)于多節(jié)段頸椎病手術(shù)治療的入路問(wèn)題目前是臨床醫(yī)生爭(zhēng)論比較大的問(wèn)題[2]。其中后路手術(shù)治療備受臨床醫(yī)生的青睞，隨著技術(shù)的發(fā)展以及一些改良技術(shù)的成熟，單開(kāi)門椎管成形術(shù)是公認(rèn)的較好的手術(shù)方法，該手術(shù)方法對(duì)患者的脊柱結(jié)構(gòu)破壞程度較小[3]。本研究40例患者進(jìn)行后路手術(shù)治療，患者功能恢復(fù)程度高達(dá)90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)臨床報(bào)道。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)單純的后路手術(shù)治療無(wú)法解決一些問(wèn)題，而實(shí)施前路手術(shù)治療被迅速應(yīng)用于臨床治療，本研究采用前路手術(shù)對(duì)患者實(shí)施減壓，手術(shù)后患者植骨塊愈合良好，同時(shí)并發(fā)癥較小。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)頸椎前路手術(shù)在實(shí)施植骨融合時(shí)存在一定的問(wèn)題，如植骨塊出現(xiàn)塌陷或者脫落或者移位[4]。本研究有2例患者出現(xiàn)了植骨塊的移位現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)了螺釘?shù)乃蓜?dòng)等現(xiàn)象。

臨床研究顯示患者頸椎曲度與療效有著密切關(guān)系，對(duì)于患者而言，采用前路手術(shù)對(duì)患者的錐體生理彎曲的恢復(fù)意義重大。如果患者生理曲度有不同程度的丟失，會(huì)嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果。筆者在長(zhǎng)期多節(jié)段頸椎病治療中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式的選擇對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)以及并發(fā)癥的發(fā)生有著重要關(guān)系。一般患者手術(shù)創(chuàng)傷較小則發(fā)生并發(fā)癥的可能性較小；患者的年齡以及病程等因素直接影響著患者手術(shù)治療效果和手術(shù)后的功能恢復(fù)。

[1]王德利,阮狄克,李海峰,等.多節(jié)段頸椎病前路手術(shù)治疔方法與并發(fā)癥分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22 (4):313.

[2]徐敏,劉保新.前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(9):513-514.

[3]盧一生,潘兵,許文根,等.頸前路減壓融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病[J].頸腰痛雜志,2010,31(2):106-107.

[4]李廣海,鐘德和,吳柏文.頸前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(3):205-207.