黃麗萍

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

新生兒由于自身血管的特點(diǎn)，穿刺比較困難，反復(fù)穿刺難度更大且患兒及其家屬均易產(chǎn)生反感情緒[1]。動(dòng)脈留置是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，其一經(jīng)問(wèn)世就受到了廣泛關(guān)注，利用它幫助醫(yī)生及時(shí)、有效的對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行采集，動(dòng)態(tài)分析血?dú)?、電解質(zhì)和動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，降低了因反復(fù)穿刺而對(duì)血管造成的損傷，從而減少了患者的痛苦和感染的幾率，也提高了護(hù)理人員的工作效率，在新生兒的治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。目前臨床上主要采用橈動(dòng)脈作為穿刺首選部位，但由于部分新生兒四肢腫脹、肥胖、個(gè)體差異導(dǎo)致四肢靜脈細(xì)小或較深等原因，搏動(dòng)較弱無(wú)法捫及，成功率較低[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年至2010年行動(dòng)脈留置針的患兒160例，其中男96例，女64例，胎齡28+2-38+5周，日齡1/2h～8d，平均體質(zhì)量（2.6±0.4）kg（1.2～3.8kg），機(jī)械通氣治療78例，有創(chuàng)持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)45例，換血治療37例。所有患兒按穿刺部位分為5組，每組各32例，年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。患兒穿刺部位無(wú)破潰和炎癥，并經(jīng)家屬同意。

1.2 穿刺方法

1.2.1 材料

美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24GIntimaⅡ型留置針、3 M敷貼、思路高微泵、一次性泵管。維持液為肝素生理鹽水，速度維持0.5mL/h。

1.2.2 動(dòng)脈穿刺部位選擇

5組兒童分別采取橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈、顳動(dòng)脈等不同部位進(jìn)行動(dòng)脈留置。

1.2.3 動(dòng)脈穿刺角度

橈動(dòng)脈與肱動(dòng)脈穿刺角度與皮膚呈15°，腋動(dòng)脈進(jìn)針時(shí)與皮膚呈15°～30°，股動(dòng)脈穿刺時(shí)延血流方向皮膚45°進(jìn)針，顳動(dòng)脈穿刺時(shí)與皮膚呈10-15°在血管上方向心方向水平刺入。

1.2.4 穿刺方法

橈動(dòng)脈穿刺前先行Allen試驗(yàn)，陽(yáng)性者不可穿刺。常規(guī)檢查留置針，對(duì)穿刺部位皮膚行嚴(yán)格消毒?；純捍┐腆w位：橈動(dòng)脈穿刺患兒取平臥位，掌心朝上手稍后伸，以紗布卷墊于腕下，橈腕關(guān)節(jié)背屈約40°；肱動(dòng)脈穿刺時(shí)患兒上肢伸直稍外展，保持掌心向上；腋動(dòng)脈穿刺時(shí)患兒取平臥位，穿刺上肢外展110°～145°；股動(dòng)脈穿刺時(shí)患兒取平臥位，將臀部抬高約3cm，穿刺肢體屈膝外展，與身體呈45°；顳動(dòng)脈患兒側(cè)臥位，剃發(fā)。在穿刺部位以右手食指觸及搏動(dòng)明顯處穿刺，成功后（有鮮紅色血液從針尾涌出）略微降低角度，以左手送入套管并拔出針芯，貼好3M貼，標(biāo)記穿刺日期、時(shí)間，并于觀察記錄本上詳細(xì)記錄患兒信息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患兒的一次穿刺成功率、平均穿刺時(shí)間、留置時(shí)間、堵管率、拔管后按壓時(shí)間和并發(fā)癥情況。堵管標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)接上注射器抽不出血液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以（χ—±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 5組患兒一次穿刺成功率、堵管率和并發(fā)癥情況

5組患兒一次性穿刺率A組最高，D組最低，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他組間無(wú)差異（P＞0.05）；堵管率方面，A組顯著低于D和E組（P＜0.01），其他組間無(wú)差異；并發(fā)癥方面E組顯著低于A組（P＜0.05），其他組間差異不顯著，見(jiàn)表1。

表1 5組患兒一次穿刺成功率、堵管率和并發(fā)癥情況（n=32）

2.2 5組患兒平均穿刺時(shí)間、留置時(shí)間和拔管后按壓時(shí)間

穿刺時(shí)間方面5組間均存在顯著性差異，其中A組用時(shí)最短，D組用時(shí)最長(zhǎng)；留置時(shí)間方面E組最短且與其他組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；拔管后按壓時(shí)間以A組最短、D組最長(zhǎng)（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 5組患兒平均穿刺時(shí)間、留置時(shí)間和拔管后按壓時(shí)間比較（n=32，±s）

表2 5組患兒平均穿刺時(shí)間、留置時(shí)間和拔管后按壓時(shí)間比較（n=32，±s）

組別 例數(shù) 平均穿刺時(shí)間(s)留置時(shí)間(d)拔管后按壓時(shí)間(min)A組 32 72.3±10.4 5.5±0.5 8.1±1.4 B組 32 94.5±11.3 4.7±0.7 8.6±1.1 C組 32 123.7±15.6 4.9±1.2 8.9±1.5 D組 32 145.8±13.2 4.8±0.9 9.9±2.0 E組 32 83.2±11.8 2.9±0.5 8.4±1.2

3 討 論

新生兒由于自身血管的特點(diǎn)，穿刺比較困難，動(dòng)脈留置的應(yīng)用巧妙的解決了反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的損傷，同時(shí)也為醫(yī)生及時(shí)、有效的對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行采集，動(dòng)態(tài)分析血?dú)?、電解質(zhì)和動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)創(chuàng)造了便利條件。

動(dòng)脈置管時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①提高穿刺成功率，降低患兒痛苦。穿刺時(shí)應(yīng)做到入針準(zhǔn)確，合理選擇穿刺角度，降低反復(fù)穿刺對(duì)患兒血管的損傷，此外動(dòng)作應(yīng)輕、慢以免引起皮下出血，如患兒敏感度較高，可適當(dāng)使用麻醉藥行局部麻醉；②正確封管，及時(shí)更換貼膜和肝素帽。選擇肝素生理鹽水封管法，在不影響抗凝的前提下，盡量降低肝素的濃度，每6h封管1次或抽完血后立即封管。貼膜和肝素帽每3d更換1次，若貼膜出現(xiàn)卷曲或污染的情況、肝素帽出現(xiàn)回血污染情況，應(yīng)及時(shí)更換；③留置時(shí)間。避免動(dòng)脈留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般3～5d，最多不應(yīng)超過(guò)7d，否則會(huì)增加導(dǎo)管源性感染和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；④密切觀察患兒情況。安排專(zhuān)人定期巡視患兒情況，包括穿刺部位體溫、脈搏、皮膚顏色等，若發(fā)現(xiàn)異常情況如紅腫或脫管等應(yīng)及時(shí)拔除，并對(duì)癥處理；⑤拔管處理。若患兒狀況趨于穩(wěn)定，行動(dòng)脈留置針拔除時(shí)，應(yīng)采取嚴(yán)格的無(wú)菌操作，并于拔出后局部以棉球壓迫止血8～10min。

本組研究結(jié)果提示橈動(dòng)脈置管在一次性穿刺成功率最高、堵管率最低、穿刺時(shí)間最短且留置時(shí)間最長(zhǎng)，但并發(fā)癥較多，顳動(dòng)脈并發(fā)癥最低，但堵管率較高。橈動(dòng)脈置管仍為首選方法，其次是顳動(dòng)脈，可作為橈動(dòng)脈備選途徑，研究表明在某些特殊情況下，如四肢腫脹、肥胖等原因造成的四肢動(dòng)脈搏動(dòng)較弱無(wú)法捫及，顳動(dòng)脈是一條很好的選擇，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要合理選擇。

[1]譚維玉.提高新生兒動(dòng)脈留置針穿刺成功率的操作技巧[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(12):1140-1141.

[2]周麗萍.機(jī)械通氣患者留置動(dòng)脈留置針的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2007,22(7):1329.

[3]郭建軍,李文英,游貴方,等.顳淺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在嬰幼兒中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,19(17):2328-2330.