朱曉東 董金虎 郭施勉 杜 曼

（南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000）

臨床上心房顫動也叫房顫，它是臨床最為多見的一種心律失常[1]。房顫是導致嚴重的心血管及血栓栓塞發(fā)病率上升的高危因素之一。截止目前其發(fā)病機制原因尚不清楚。不過有研究已證明人體代謝，內(nèi)分泌及神經(jīng)等因素都可能造成心房重構(gòu)，從而促使房顫進一步發(fā)展或延續(xù)。陣發(fā)性房顫是臨 床常見的一種心律失常，并且隨著時間的推移，極有可能慢慢發(fā)展為慢性房顫。目前臨床治療房顫主要從改變心房的異?；|(zhì)及消除房顫觸發(fā)因素這個兩方面著手。雖然房顫消融治療取得了很大的進展，但是胺碘酮仍然是治療心房顫動最為多見的復律藥物[2,3]。本組通過對2009年5月至2010年3月我院收治的54例陣發(fā)性房顫患者資料進行回顧性分析，旨在觀察應用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選的54例陣發(fā)性房顫患者，均為2009年5月至2010年3月我院收治的門診住院患者。全部病例均有反復房顫發(fā)作史，且房顫發(fā)作時有出汗，頭暈，胸悶及心悸等顯著的臨床癥狀。泌尿道、呼吸道、血液病、腫瘤者及由于非動脈粥樣硬化導致的房顫者排除在外。54例陣發(fā)性房顫患者，按照先后入院順序分為觀察組（28例）和對照組（26例）兩組。對照組26例，其中女性患者共10例，男性患者共16例。平均病程為（2.7±0.9）年，平均年齡（49.1±13.2）歲。左心房內(nèi)徑為（35.4±3.5）mm。合并有糖尿病、高血脂及高血壓患者分別為9例、6例、11例。觀察組28例，其中女性患者共11例，男性患者共17例。平均病程為（2.5±1.0）年，平均年齡（50.1±12.2）歲。左心房內(nèi)徑為（32.7±3.9）mm。合并有糖尿病、高血脂及高血壓患者分別為11例、5例、12例。比較兩組患者的左心房內(nèi)徑，合并疾病，平均病程、年齡及性別等一般資料，沒有顯著性差異，因而不具備統(tǒng)計學意義標準（P＞0.05），有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者應用胺碘酮治療，開始用藥的第一周，每天給予胺碘酮600mg，第二周每天給予量為400mg，第三周開始直至試驗結(jié)束每天給予量為200mg。觀察組患者應用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療，開始3天每天服用40mg，若無合并低血壓者第4天服用量可增加至80mg，直至試驗結(jié)束。服藥治療過程中務必監(jiān)測血壓。如果患者血壓降至100/60mmHg時，藥量則要減半。兩組患者治療時間均至少三個月。

1.3 各項觀察指標

轉(zhuǎn)化為永久性房顫或持續(xù)性房顫及陣發(fā)性房顫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，具有統(tǒng)計學意義標準為P＜0.05。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組28例中，永久性心房顫動率為14.2%，陣發(fā)性心房顫動率為46.4%，總轉(zhuǎn)復率為14.2%。對照組26例中，永久性心房顫動率為53.8%，陣發(fā)性心房顫動率為46.1%，總轉(zhuǎn)復率為30.7%。比較兩組治療后永久性房顫率和總轉(zhuǎn)復率，觀察組明顯低于對照組且差異性顯著，因而具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后各項指標效果比較[n(%)]

3 討 論

心房顫動指的是因心房的無效收縮及無序激動，使得心房原本正常的生理功能喪失。毫無規(guī)則的心室率造成心室舒張及收縮功能改變，從而血液動力學也隨之改變，進一步誘發(fā)血栓栓塞和心力衰竭疾病[4]。目前治療陣發(fā)性心房顫動，多采取的是抗心律失常藥物，以降低或預防房顫發(fā)生及轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。陣發(fā)性房顫是臨床常見的一種心律失常，并且隨著時間的推移，極有可能慢慢發(fā)展為慢性房顫。心律失常發(fā)生機制主要包括傳導異常、沖動形成異?；蛘邇烧呒嬗兄欠款澋牟±戆l(fā)生機制截止目前尚不明確。對于引起心房顫動的病因來說，心肌病，冠心病，高血壓及風濕性心臟瓣膜病是引起心房顫動的重要因素，其中98%風濕性心臟瓣膜病患者可引起房顫[5,6]。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，目前雖然房顫消融治療取得了很大的進展，但是其仍然是臨床治療心律失常最為多見的一種復律藥物。它能有效延長心肌動作電位之不應期，使其傳導速度變慢。此外還有對抗顫動的功效，可極大提高致顫閾值，從而預防或降低轉(zhuǎn)復陣發(fā)性心房顫動率。本組研究中，應用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療的觀察組，治療后永久性房顫率和總轉(zhuǎn)復率，明顯優(yōu)于單純應用胺碘酮治療的對照組患者，且兩組差異性顯著，結(jié)果表明胺碘酮聯(lián)合纈沙坦聯(lián)合用藥治療比單純應用胺碘酮效果滿意。纈沙坦藥物屬于一種血管緊張素受體Ⅱ拮抗藥[7]。它不但可有效阻止AT，阻抑制血管緊張素Ⅱ?qū)ρ芗靶呐K的損害，還能逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)。因此在心房顫動模型中應用纈沙坦治療能有效預防房顫電的重塑。胺碘酮則是Ⅲ類抗心律失常的藥物，不但可改善心肌缺血，擴張血管，增加冠脈流量和降低心肌耗氧量，還可減緩普肯也纖維及房室結(jié)兩者的傳導速度[8]。其不僅對心臟所有組織的有效不應期及動作電位時程均有延長作用，而且利于消除折返作用。綜上所述，對于陣發(fā)性房顫，應用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦藥物治療，可有效抑制心房的重構(gòu)，進一步延緩心房擴大，不過這種作用需在較長一段用藥時間后才能出現(xiàn)?？傊?，胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫療效確切，臨床上值得進一步推廣。

[1]葛雪萍,周衛(wèi)文,胡碧濤.沙坦預防陣發(fā)性心房顫動的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(3):48-49.

[2]朱春雷,方志榮.胺碘酮聯(lián)合纈沙坦和曲美他嗪預防陣發(fā)性房顫發(fā)作療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(江西),2007,8(12):36-36.

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[5]楊峰,張川.胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效觀察[J].心腦血管病防治,2009,9(3):230-231.

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[8]侯廣春,張燕.胺碘酮與纈沙坦聯(lián)合應用治療陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(3):99-100.