李俊鋒 劉愛兵 林子靖

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 東莞 523905）

2002年衛(wèi)生部組織全國性健康調(diào)查，我國18周歲以上人群，高血壓病患者18.8%。對比1991年全國性調(diào)查結(jié)果（11.88%）增高7%。由于高血壓病因多、發(fā)病率高，近年來對高血壓患者生活質(zhì)量的提高受到越來越大的關(guān)注。目前醫(yī)學(xué)水平尚無對高血壓有根治辦法，調(diào)控血壓成為治療的暫行療法[1]。除降壓藥物外，治療型生活干預(yù)在高血壓患者降壓、降脂、控制血壓、血糖平穩(wěn)生活質(zhì)量中起到積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心血管內(nèi)科門診從2010年 1 月至2011年1月確診高血壓病患者140例，年齡 35～79歲，平均年齡52.5歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程3.5年；體質(zhì)量58～89kg，平均體質(zhì)量67.6kg；BMI指數(shù)20～34，平均BMI：28.3；140例患者中不選取并發(fā)腎臟、內(nèi)分泌、顱腦方面疾病患者及孕婦、先天性紅細(xì)胞增多癥、需長期服用糖皮質(zhì)激素患者。患者文化程度：小學(xué)17%、初中25%、高中33%、?？萍耙陨?5%；患者與家人同住，家人能起到積極監(jiān)督、記錄患者病情變化情況。對140例門診患者按照隨機(jī)分為2組，觀察組、對照組各70例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療

常規(guī)降壓藥物（利尿劑、CCB、ACEI等）治療，給予基本高血壓病預(yù)防常識(shí)宣教。

1.2.2 觀察組治療

在對照組治療中加予治療型生活干預(yù)：①患者全身總體情況測評(píng)：血壓情況、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)量等方面的總體情況。②確定計(jì)劃及目標(biāo)：血壓控制目標(biāo)、體質(zhì)量范圍、每周運(yùn)動(dòng)量。③干預(yù)措施：①BMI＜25。②調(diào)控鈉鹽攝入：每日＜6g。③補(bǔ)充鉀、鈣鹽：鉀1000mg、鈣400mg。④減少能力攝入：脂肪量＜25%總熱量。⑤戒煙、酒；⑥增加運(yùn)動(dòng)量：3～4次/周，低中檔運(yùn)動(dòng)度為主，每次20～30min。⑦血壓控制＜140/90mmHg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及療效觀察：

1.3.1 簡明健康狀況調(diào)查SF-36量表：該表有36個(gè)項(xiàng)目，軀體功能、職能、疼痛、人體健康程度、活力度、社會(huì)交流能力、情感基本情況和精神系統(tǒng)健康8個(gè)維度[2]。每個(gè)測評(píng)方面總得分100分，分?jǐn)?shù)高為優(yōu)。在于觀察組患者詳細(xì)分析量表項(xiàng)目，并講求填寫基本要求及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。對回收量表進(jìn)行分析，如有4項(xiàng)漏填者視為資料不全，聯(lián)系患者填寫完整。

表2 觀察組、對照組SF-36生活質(zhì)量量表情況

1.3.2 療效觀察

①治療有效：血壓控制在正常范圍，無出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥及血壓明顯波動(dòng)情況。SF-36量表提示患者生活質(zhì)量高。②治療無效：血壓控制差（血壓＞140/90mmHg），波動(dòng)較大，出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥（高血壓危象、腦血管疾病、高血壓腦?。?，SF-36量表提示患者生活質(zhì)量低。

1.4 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年版本《中國高血壓防治指南》：BP≥140/90mmHg為高血壓，其患病率與年齡呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組、對照組血壓調(diào)控情況

收縮壓下降幅度情況：t=2.12，P＜0.05；舒張壓下降幅度情況：t=2.57，P＜0.05；差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析有意義。

表1 觀察組、對照組血壓調(diào)控情況（±s）

表1 觀察組、對照組血壓調(diào)控情況（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓下降幅度 舒張壓下降幅度觀察組 70 26.2±16.2 17.4±7.5對照組 70 20.4±16.1 14.2 ±7.2

2.2 觀察組、對照組SF-36生活質(zhì)量量表情況：具體情況見表2；采用t檢驗(yàn)計(jì)算統(tǒng)計(jì)量，提示：SF-36觀察指標(biāo)觀察組對比對照組器官功能恢復(fù)、疼痛緩解情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），其余指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組、對照組并發(fā)癥對比情況

觀察組：出現(xiàn)并發(fā)癥2例（2.9%），1例為高血壓腦病、另外1例為腦血管?。粚φ战M：出現(xiàn)并發(fā)癥8例（11.49%），1例慢性腎衰竭、2例腦血管病、1例心力衰竭。

3 討 論

高血壓是內(nèi)科常見疾病，給高血壓患者帶來生活、工作的諸多不便。更好的調(diào)控血壓，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量是臨床治療高血壓患者的重心所在。治療型生活干預(yù)對患者血壓的影響通過本組得出如下結(jié)論，70例觀察組中患者收縮壓、舒張壓下降幅度均大于對照組（觀察組對比對照組收縮壓平均下降9mmHg，舒張壓下降5mmHg），在同等藥物治療水平下，治療型生活干預(yù)療效可觀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血壓下降所存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。降壓是高血壓治療中的關(guān)鍵所在，任何能在不通過藥物影響血壓控制中樞的方式都是對高血壓患者生活質(zhì)量提高的成功治療[3]。

通過改善生活行為使高血壓患者的全身機(jī)能得到很好的恢復(fù)。在SF-36觀察量表中，社會(huì)交流能力、軀體及心理對日常社會(huì)活動(dòng)限制、對比1年前的健康情況、活力、總體評(píng)價(jià)、心理健康等指標(biāo)有明顯提高，疼痛感覺、器官功能恢復(fù)情況差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊唧w質(zhì)量的減輕，有利于改善胰島素抵抗、高脂血癥等高血壓病誘因，控制體質(zhì)量主要靠增加運(yùn)動(dòng)量為主，運(yùn)動(dòng)方式以低、中等強(qiáng)度為宜，易燃燒體內(nèi)堆積的剩余脂肪、提高有效心輸出量；鈉鹽的調(diào)控使血管壓力減小，長期血管內(nèi)壓過高加速血管硬化，同時(shí)加快高血壓的并發(fā)。低鈉飲食可減少高血壓的發(fā)生率。在控制鈉鹽攝入同時(shí)，補(bǔ)鈣利于外周血管擴(kuò)張，減少外周血管阻力；補(bǔ)鉀與體內(nèi)鈉鹽中和，有效預(yù)防高鹽攝入引起的血壓升高，增加鉀的攝入量有利于鈉的排出[4]。戒煙、戒酒使機(jī)體減少對尼古丁、乙醇等有害物質(zhì)的吸收，可有效預(yù)防血管粥樣硬化[5]。

[1]郭十銀.高血壓病防治新進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5):17-18.

[2]周祝紅.高血壓病的社區(qū)健康教育[J].全科護(hù)理,2009,7(20):23.

[3]Cote I,Gregoire JP,Moisan.Health-related quality-of-life measurement in hypertension.A review of randomized controlled drug trials[J].Pharmacoeconomics,2000,18(5):435-450.

[4]陳首英,尹博英.影響高血壓患者服藥依從性調(diào)查[J].高血壓雜志,2003,11(5):486- 488.

[5]Chobanian AV,Bakris GL,Black HR.The seventh report of the Joint National Committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report[J].JAMA,2003,289(19):19.2560-2572.