馮坤賢

（江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

氣管切開是呼吸道燒傷病人在搶救治療中常用的措施。呼吸道燒傷患者氣管、支氣管及肺部均有實(shí)質(zhì)性損傷，故保持呼吸道通暢、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使患者度過危險(xiǎn)期是術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)。護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者搶救的成敗，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道燒傷患者氣管切開后的護(hù)理。本研究中我們對(duì)呼吸道燒傷患者氣管切開后進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年1月至2011年10月41例呼吸道燒傷患者資料，其中男22例，女19例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組21例，年齡11～60歲，觀察組20例，年齡10～61歲，兩組患者均為中、重度燒傷患者，具體表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，喉內(nèi)有明顯的喘鳴音。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后行基本的日常護(hù)理，護(hù)理人員需觀察患者病情，出現(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)給予處理。

觀察組行有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后專業(yè)護(hù)理人員密切觀察氣管切開后的并發(fā)癥，采用專制的吸痰管，吸痰前給予高濃度氧吸入，對(duì)患者吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，如發(fā)現(xiàn)痰中帶血需警惕出血的可能。在患者吸氣時(shí)，緩慢從氣管套口滴入濕化液3～5mL/h，連續(xù)進(jìn)行3h。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制濕化液的滴入量，若痰液稀薄，能順利通過吸痰管而未出現(xiàn)黏液塊和結(jié)痂現(xiàn)象，則說明濕化適度。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量將氣管內(nèi)黏稠痰液咳出，然后以一次性注射器抽吸慶大霉素+生理鹽水+沐舒坦液20～50mL灌洗呼吸道，接著以吸痰管吸出灌洗液和氣管內(nèi)分泌物，吸痰次數(shù)和灌洗量可根據(jù)患者的耐受程度決定，灌洗后順呼吸道壁滴入抗生素或止血藥。對(duì)意識(shí)障礙及吞吐困難的患者需給予日?？谇蛔o(hù)理，2～3次/天，并及時(shí)清除口腔氣管內(nèi)的分泌物，嚴(yán)密觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定，需立即查找原因，及時(shí)處理。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)適時(shí)向患者介紹病情及病程的發(fā)展情況，以解除患者的恐懼心理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

表1 兩組患者治愈情況比較

表2 兩組患者住院期間各項(xiàng)指標(biāo)比較

對(duì)兩組患者手術(shù)治愈率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意率等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。制定滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)滿意度比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13. 0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)治愈率明顯高于對(duì)照組，患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用教對(duì)照組明顯減少，護(hù)理滿意度明顯提高，兩組比較差異顯著P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1與表2。

3 討 論

呼吸道燒傷分輕、中、重度燒傷，其中輕度呼吸道燒傷是指口、鼻、鼻咽部等的輕度燒傷。臨床表現(xiàn)為鼻毛燒焦，咽部干燥疼痛，口腔黏膜紅腫或變白甚至脫落、流涎、咳嗽、吞咽困難等，無聲音嘶啞和呼吸困難現(xiàn)象，48h后黏膜紅腫會(huì)減輕，無需氣管切開。中度呼吸道燒傷是指咽喉和氣管燒傷，臨床主要表現(xiàn)為患者有進(jìn)行性聲音嘶啞和呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生梗阻。重度呼吸道燒傷是指支氣管及支氣管以下的燒傷、嚴(yán)重累及小支氣管和肺泡。臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，有的可能出現(xiàn)腦缺氧癥狀，如煩躁、神志改變等。中、重度燒傷都需作氣管切開手術(shù)。

呼吸道燒傷患者因呼吸道黏膜明顯水腫、滲出物增多、呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱及人工氣道的建立，使呼吸道失去對(duì)吸入空氣的加溫、加濕的屏障作用[1]，且由于大面積燒傷患者皮膚完整性遭到破壞，在紅外線治療下，溫度升高，患者呼吸頻率加快，水分大量喪失，易使呼吸道黏膜干燥、充血，呼吸道內(nèi)分泌物粘稠、排除不暢，進(jìn)而影響正常的呼吸功能[2]。吸痰可使呼吸道順暢，在吸痰前給予高濃度氧氣吸入可有效防止因吸痰而導(dǎo)致的低氧血癥[3]。而呼吸道濕化可有效防止肺部感染，有利于稀釋氣管內(nèi)分泌物，便于分泌物的吸出。因此，氣道濕化和吸痰在術(shù)后護(hù)理中尤其重要。但單純的吸痰可出現(xiàn)阻塞吸痰管、不能充分吸出黏稠痰液及大量壞死黏膜的現(xiàn)象，極易發(fā)生呼吸道感染，嚴(yán)重的可引起全身感染，危及患者生命，而進(jìn)行相應(yīng)的呼吸道灌洗有利于將氣管內(nèi)黏稠痰液及呼吸道內(nèi)脫落的大量壞死黏膜吸出。

本研究對(duì)氣管切開術(shù)后護(hù)理進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)可明顯提高術(shù)后患者的痊愈率，在縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用及提高患者滿意度等方面較常規(guī)護(hù)理有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]安芳.呼吸機(jī)治療呼吸道燒傷病人的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(4): 375.

[2]丁玉萍.燒傷合并吸入性損傷患者的循證護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(12): 64.

[3]呂愛梅,霍霞.對(duì)昏迷患者吸痰深度的操作[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào),2002,14(2): 39.