吳 琳

（河南省汝南縣人民醫(yī)院，河南 汝南 463300）

高危妊娠是指在妊娠期由個(gè)人或社會不良因素及某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。高危妊娠除直接影響母嬰外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因，所以高危妊娠是孕產(chǎn)期保健管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在新的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式下，高危妊娠因素的范圍包括了可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的各類危險(xiǎn)因素，如生物的、環(huán)境的、行為的、社會文化的、衛(wèi)生保健的因素等[1]。心理因素作為影響高危妊娠的重要一環(huán)，對高危妊娠除了及時(shí)診斷、治療外，還應(yīng)重視高危孕婦的心理健康問題。所以及時(shí)了解高危孕婦的心理狀態(tài)，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，對提高高危妊娠管理及治療效果非常重要，也是提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2]。

1 臨床資料

我院2009年1月至2010年12月通過高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)（表1）共篩查出高危孕婦398例。其中一種高危因素208例，合并兩種或兩種以上者190例，高危評分5分者246例，10分以上者152例。

表1 高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)

2 心理問題

針對不同高危因素的孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，大致表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：

2.1 渴求心理

多見于有異常分娩史的孕婦。如習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等，此次妊娠心情格外緊張，加之盼子心切，無論做任何護(hù)理治療都先從孩子著想。

2.2 疑慮心理

多見于有異常妊娠史的孕婦，擔(dān)心本次妊娠是否順利、胎音是否正常、有無異常情況、是否會突然發(fā)生不良后果。如有前置胎盤的孕婦，擔(dān)心是否會有大出血的發(fā)生，產(chǎn)前出血是否會影響胎兒；有妊娠高血壓疾病的孕婦，擔(dān)心是否會發(fā)生胎盤早撥、胎兒的生命是否會受到影響。

2.3 恐懼心理

多見于有難產(chǎn)史的孕婦及此次妊娠有致畸因素的孕婦。孕婦因前次妊娠痛苦較大或孕早期總患有感冒、接觸過有害物質(zhì)，本次妊娠唯恐發(fā)生意外，如難產(chǎn)、大出血、胎兒畸形等。

2.4 依賴心理

多見于產(chǎn)道畸形、胎位不正或合并內(nèi)科疾病的孕婦。孕婦認(rèn)為早晚要剖宮產(chǎn)，產(chǎn)前檢查只要胎兒好就行，甚至一些孕婦不按時(shí)復(fù)診，分娩方式依賴剖宮產(chǎn)。

2.5 羞澀心理

多見于未婚先孕者。不能如實(shí)交代病情貽誤診斷和治療。

2.6 憂慮心理

多見于封建思想比較嚴(yán)重、文化程度較低的家庭。分娩后得知嬰兒的性別不符合理想，會產(chǎn)生異常沮喪，這種心理刺激可通過大腦皮質(zhì)影響子宮收縮而致產(chǎn)后大出血。

3 心理護(hù)理措施

3.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持熱情、真誠、友好、關(guān)心的態(tài)度，尊重孕婦，取得孕婦的信任。

3.2 確定孕婦的需求

通過認(rèn)真傾聽、仔細(xì)觀察、誘導(dǎo)詢問、總結(jié)歸納分析孕婦的心理狀態(tài)，從中篩查出孕婦的高危因素，并給予正確的心理疏導(dǎo)。

3.3 對高危孕婦做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療

在圍生期中采用高危評分法，分析可能引起孕婦、胎兒和新生兒發(fā)育死亡的各種因素，及時(shí)識別這些因素，確定高危因素的程度，對高危妊娠做出正確的診斷和處理，要使高危孕婦了解有病不治也可影響胎兒，要恰當(dāng)掌握用藥劑量、時(shí)間、給藥途徑。如貧血、妊娠期高血壓疾病的早期，經(jīng)過治療可轉(zhuǎn)危為安，對臀位及其它胎位不正的孕婦不要過分依賴剖宮產(chǎn)，掌握糾正胎位的時(shí)機(jī)和方法[3]。

3.4 指導(dǎo)孕婦實(shí)施家庭自我監(jiān)護(hù)

高危孕婦多慮敏感，除增加產(chǎn)前檢查外，還要教會丈夫聽胎音、孕婦數(shù)胎動，進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)。正常的胎心胎動對孕婦來說是很好的安慰劑，異常的胎心胎動能促使孕婦及時(shí)就診，對治療和糾治高危因素有一定的積極作用。

3.5 重視家庭成員尤其是丈夫的心理支持

高危妊娠對孕婦是一場嚴(yán)峻的考驗(yàn)。家屬的言行會直接影響孕婦的情緒和治療，所以，家屬尤其是丈夫應(yīng)調(diào)整心態(tài)，用理解和憐惜的心情對待高危孕婦的情緒變化，除了在生活上給予關(guān)系照顧外，還要在精神上分擔(dān)她的煩惱，產(chǎn)前檢查主動陪同，并一起接受孕期指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。

3.6 做好家庭成員的思想工作

護(hù)理人員應(yīng)積極地同高危產(chǎn)婦的家庭成員溝通，了解家庭成員的思想，盡力轉(zhuǎn)變高危產(chǎn)婦家庭成員的不正確思想，如封建重男輕女觀念等，以期減少高危產(chǎn)婦的心理壓力。

4 效果評價(jià)

加強(qiáng)高危孕婦的管理，重視高危孕婦的心理變化，取得高危孕婦的信任和配合，孕婦的高危因素得到有效控制，在302例高危因素中有187例轉(zhuǎn)化為低危因素，高危因素存在者提前入院治療、待產(chǎn)。實(shí)踐證明：做好高危孕婦的心理護(hù)理工作不僅有利于高危孕婦的身心健康，還有助于提高護(hù)理人員的自身護(hù)理水平。

加強(qiáng)高危妊娠管理，提高孕產(chǎn)期保健水平，是為國家與社會的發(fā)展所采取的一項(xiàng)戰(zhàn)略性投資，將直接關(guān)系到國民素質(zhì)與民族興衰。

[1]董曉超,朱麗萍.高危妊娠保健管理研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2010,21(1):109-111.

[2]杜治政.護(hù)理學(xué)新譜[M].合肥:中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社,1986.

[3]鄭懷美,蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1981.