黃俏莉 楊 宏

（廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511434）

胃無力癥為胃對食物的排空延遲，以胃功能性排空障礙為主要表現(xiàn)，是胃手術后的常見并發(fā)癥，在迷走神經(jīng)切斷術后或胃大部分切除術后比較多見，胃其他手術后也有發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，護理干預是治療中的關鍵環(huán)節(jié)[1]。本次研究選擇我院2009年4月至2011年4月收治的胃手術后胃無力癥患者40例，隨機分為兩組，對照組20例行常規(guī)護理，觀察組20例行針對性護理干預，就兩組臨床資料進行回顧性分析，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，男24例，女16例，年齡53～77歲，平均（65.4±2.5）歲。胃潰瘍術后23例，胃癌術后17例，其中外院轉(zhuǎn)入2例，再手術4例。術后6～10d出現(xiàn)臨床癥狀，以頻繁嘔吐、上腹飽脹，嘔吐為溢出性、帶有酸臭位、含有膽汁，有時為咖啡色。隨機分為觀察組和對照組各20例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組20例行常規(guī)護理，觀察組20例在此基礎上行針對性護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護理

大部分患者對疾病知識缺乏一定的了解，加之對預后的過分擔心，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理情緒，臨床護理人員需主動和患者溝通，就胃無力癥產(chǎn)生的原因用易懂的語言進行解釋，讓患者了解臨床治療的必要性和遠期效果，明確負性情緒對疾病康復的不利影響，用嫻熟的操作和親切的語言打消患者的顧慮，以消除焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.2.2 胃腸減壓護理

惡心、嘔吐是胃無力癥的最先表現(xiàn)的癥狀，故需持續(xù)胃腸減壓，禁食，行胃管留置，并保持通暢，對胃液定時抽吸，記得并觀察胃液量、色澤、性質(zhì)。若胃液量過少或引流不暢，需對胃管的位置進行及時調(diào)整，并對肛門排氣和腸蠕動情況進行密切觀察。

1.2.3 胃管注藥及洗胃護理

先將胃內(nèi)容物抽空，將溫鹽水控制在43℃左右，行洗胃操作，使殘胃有充分的時間休息，對胃腸道的負擔起到減輕作用，并降低胃黏膜水腫的程度，使胃張力恢復加快。同時可給予如西沙比利片的胃動力藥于胃管內(nèi)注入。操作步驟為先將胃液抽出，取10mg西沙比利注入胃管并行2h關閉后再開放，3次/天，患者為頑固性癥狀時可加用1.0g紅霉素靜滴，與胃動素受體直接結(jié)合，起到胃動素樣作用，加速胃排空，有顯著胃促動力，使食管下段括約肌張力提高，對反流性食管炎起到預防作用。在行紅老素注射時需做好用藥指導，對藥物的副作用進行觀察，可采用腹部按摩及放緩輸液滴速的方法將惡心癥狀及胃部不適緩解，對胃動力藥使用后的反應進行密切觀察[2]。若無惡心嘔吐、腹痛緩解、胃液引流量減少，腸鳴音增強，腸蠕動恢復，提示臨床癥狀好轉(zhuǎn)。同時可行全胃腸外營養(yǎng)，因術后胃無力需要較長的恢復時間，故全胃腸外營養(yǎng)可對微量元素、足夠能量、治療用藥、蛋白質(zhì)經(jīng)深靜脈導管注入，但患者因手術、禁食、腫瘤等因素的影響，免疫力低下，在行靜脈導管留置時易發(fā)生感染，故需對靜脈留置導管行細致護理，嚴格消毒，預防相關并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.4 飲食指導

患者胃管可在腸蠕動恢復、惡心嘔吐癥狀消失、腹脹減輕后拔除，可給予少量流質(zhì)飲食，在患者無不適反應后可行易消化半流質(zhì)飲食，進食少高纖維素食物，少食多餐，避免應用生冷、刺激性、硬食物，可為多樣化飲食內(nèi)容，以恢復正常進食，使患者營養(yǎng)得到保障。

1.2.5 TPN支持療法護理

采用TPN治療可對患者正氮平衡及水電解質(zhì)水平的穩(wěn)定進行維持，以對機體和疾病的要求及修復給予滿足，使機體抵抗力增強，對并發(fā)癥有一定的預防作用，行深靜脈穿刺實施TPN治療者需加強深靜脈手插管的干預，對出入量在治療期間行24h記錄，定期復查電解質(zhì)和血常規(guī)，對尿糖行每日監(jiān)測。

1.2.6 其他

在術后早期即指導患者行適當?shù)倪\動，使腸道功能恢復加快，可行中藥灌腸，1次/天，制半夏、陳皮、大黃、香附各10g，干姜6g水剪，1劑/天，分兩次服用。可用對合谷、中脘、足三里、梁丘穴行針灸干預。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組20例胃無力均恢復，占100%，17～20 d恢復15例，4w恢復4例，5w恢復1例。對照組20例中，胃無力恢復16例，占80%，17～20d恢復8例，4w恢復4例，5w恢復4例。兩組恢復率及恢復時間觀察組情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較

3 討 論

胃手術后胃無力癥發(fā)病原因包括術中胃竇部神經(jīng)損傷、炎癥刺激、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、植物神經(jīng)功能因精神緊張而發(fā)生紊亂、營養(yǎng)代謝改變，采取積極的針對性護理具有非常重要的臨床意義[3]。近年來，以疾病為中心的醫(yī)學模式向已患者為中心的嶄新醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，從心理、社會、生理等各方面行針對性護理干預，術前向患者講解疾病相關知識，介紹手術大致過程及病情，治療預期達到的效果，取得患者及家屬配合，消除恐懼、緊張心理，從胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)、飲食護理、健康宣教等各個環(huán)節(jié)行護理干預，可促使胃腸功能恢復，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，對胃手術后胃無力癥患者行針對性護理干預，可促進胃功能恢復，改善患者生命質(zhì)量。

[1]黃根梅,徐彩娟.腹部手術后胃癱病人的觀察與護理[J].中華護理雜志,2004,39(10):753-754.

[2]Mahesh C,Sriram K,Lakshmiprabha V.Extended indications for enteral nutritional support [J].Nutrition,2000,16(2):129-130.

[3]Kung SP,Lu WY,Peng FK.An analysis of the possible factors contributing to the delayed return of gastric emptying after gastrojejunostome[J].Surg Today,1995,25(10):911-915.