白娟

隨著社會發(fā)展，以培養(yǎng)應(yīng)用型護理專門人才為目標的護理學(xué)專業(yè)自學(xué)考試已經(jīng)成為廣大在職護理工作者接受繼續(xù)教育、提高學(xué)歷層次、改善知識結(jié)構(gòu)的重要選擇，考試的目的是為了更好地促進學(xué)習(xí)、培養(yǎng)能力。內(nèi)科護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)自學(xué)考試的必考課程，是臨床護理課程中最重要的骨干課程之一。在內(nèi)科護理學(xué)自學(xué)考試中如何考查能力，以更好地促進自考生能力的發(fā)展，是自考工作者應(yīng)當認真思考和研究的問題。

1 目前自學(xué)考試內(nèi)科護理學(xué)能力考查目標

自學(xué)考試大綱以綱要的形式規(guī)定了各門學(xué)科的能力目標和考核要求，使個人自學(xué)、社會助學(xué)和考試命題具有相同的標準。《內(nèi)科護理學(xué)自學(xué)考試大綱》規(guī)定，內(nèi)科護理學(xué)的總體能力要求是了解人體各系統(tǒng)正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，認識各系統(tǒng)常見多發(fā)病及傳染病的基本理論知識和護理技能，學(xué)會按護理程序思路對常見多發(fā)病患者實施護理的能力[1]。

在《內(nèi)科護理學(xué)自學(xué)考試大綱》中，按照認知領(lǐng)域由低到高的層次，將對能力的要求劃分為識記、領(lǐng)會、簡單應(yīng)用、綜合應(yīng)用四個層次，具體規(guī)定為：識記：知道并記住疾病的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的內(nèi)容，以及有關(guān)檢查的正?；虍惓?shù)值，并會正確描述或復(fù)述；領(lǐng)會：在識記基礎(chǔ)上，將病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查、治療要點等有機聯(lián)系深入理解，進一步知道護理措施的道理，能比較同一系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護理要點之間的區(qū)別；應(yīng)用是在識記、領(lǐng)會的基礎(chǔ)上，能應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)知識，按護理程序的工作方法對患者進行護理，其中的簡單應(yīng)用是指會用學(xué)過的1～2個知識點分析、解決簡單問題；綜合應(yīng)用是指能用學(xué)過的多個知識點綜合分析、解決較為復(fù)雜的問題。

2 自學(xué)考試內(nèi)科護理學(xué)能力考查存在問題

2.1 對能力要求的劃分不具體

在自學(xué)考試大綱中，對內(nèi)科護理學(xué)的能力分類借鑒布盧姆的教育目標分類，將考核內(nèi)容劃分為識記、領(lǐng)會、簡單應(yīng)用和綜合應(yīng)用四個認知能力層次，這種能力劃分方法過分強調(diào)認知上的共性，邊界劃分有些粗淺和簡單，語言的描述也比較籠統(tǒng)和抽象，并不能完全體現(xiàn)內(nèi)科護理學(xué)的能力特點要求，可操作性不強。

2.2 試題偏重于對書本知識的考查

能力考查是自學(xué)考試的基本原則之一，內(nèi)科護理學(xué)是應(yīng)用性和實踐性很強的臨床課程，它要求在明確能力目標的基礎(chǔ)上，通過適當形式，以試題素材為載體，從問題入手，重點考查學(xué)生理解和運用知識處理臨床問題的能力。然而在實際操作中，由于命制考查能力試題存在一定難度，命題教師還是更多地偏重于對書本知識的考核，而簡化了對考生靈活運用知識能力的考查。

2.3 一些傳統(tǒng)題型無法體現(xiàn)能力考查要求

目前內(nèi)科護理學(xué)自學(xué)考試題型包括選擇題、填空題、名詞解釋題、簡答題、論述題，題型結(jié)構(gòu)如表1所示。由于像名詞解釋、簡答題等這些傳統(tǒng)題型的存在，部分試題還存在針對概念、原因等內(nèi)容的簡單文字描述，有的試題直接摘錄教材原文留出空格“湊題”，有的試題病例材料過于簡單抽象難以考查解決臨床實際問題的能力，這樣的試題體現(xiàn)不出來內(nèi)科護理學(xué)的能力考查要求，容易引導(dǎo)學(xué)生死記硬背式的學(xué)習(xí)，無法真正提高能力，不符合能力考查的宗旨。

表1 自學(xué)考試內(nèi)科護理學(xué)題型結(jié)構(gòu)

3 思考與建議

3.1 樹立以能力考查為核心的思想

護理學(xué)專業(yè)自學(xué)考試的培養(yǎng)目標提出全面適應(yīng)社會發(fā)展需要，對學(xué)生的要求不只局限于專業(yè)知識，更加強調(diào)學(xué)科應(yīng)用能力和職業(yè)適應(yīng)能力，因此，在內(nèi)科護理學(xué)臨床專業(yè)課程的考試中要牢固樹立以能力考查為核心的思想，打破傳統(tǒng)做法，將強調(diào)基本理論知識的記憶引導(dǎo)到基本理論知識的掌握與應(yīng)用上來，重點考查學(xué)生理解和運用所學(xué)知識，分析問題、解決問題的能力。通過能力考查，最大限度地發(fā)揮自學(xué)考試以考促學(xué)、培養(yǎng)職業(yè)能力的教育功能。

3.2 細化內(nèi)科護理學(xué)能力要求

除了按照自學(xué)考試各學(xué)科統(tǒng)一規(guī)定的將學(xué)科能力劃分為識記、領(lǐng)會、簡單應(yīng)用、綜合應(yīng)用四個層次外，還應(yīng)當深入分析和研究內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)科能力要求，突出學(xué)科自身特點，而不只是進行籠統(tǒng)和泛泛的規(guī)定。例如，內(nèi)科護理學(xué)的能力要求還包括評判性思維能力、評估和信息處理能力、解決問題能力、實踐操作能力，其中批判性思維能力指運用基本的醫(yī)學(xué)理論知識對病人狀況進行分析、綜合和推理的能力，評估和信息處理能力指對患者的病例資料、身體狀況進行解釋和評估的能力；解決問題能力指根據(jù)患者病情采取相應(yīng)護理措施的能力；實踐操作能力指執(zhí)行醫(yī)囑和實施臨床護理實際操作的能力等。

3.3 改進試題形式

內(nèi)科護理學(xué)自學(xué)考試是標準參照性考試，試題是能力評價的載體?？忌ㄟ^自主學(xué)習(xí)建構(gòu)自身的能力，通過作答試題將能力展現(xiàn)出來，通過評分，與評價標準比照從而推斷其能力狀態(tài)，因而試題的形式與內(nèi)容具有非常重要的作用。

在試題形式上，改變原有的簡單地針對概念、原理等內(nèi)容的文字描述而考核的試題形式，如填空題，這種題型更多的是考查原始記憶能力，沒有體現(xiàn)出內(nèi)科護理學(xué)的能力要求和特點。應(yīng)當針對內(nèi)科護理學(xué)的課程內(nèi)容和能力考查要求，選擇符合學(xué)科特點的題型，如病例分析題，通過用真實鮮活的臨床病例，考查學(xué)生的綜合能力，以下題為例。

例：患者，男性，75歲，高血壓史25年，一直間斷服用降壓藥，血壓控制在150～160/90～100 mmHg。近一年來勞累時常感到心跳氣短，主動減少活動，逐漸到僅維持自理的活動量，心跳氣短似減輕。一周來發(fā)現(xiàn)不能平臥，氣喘，雙下肢浮腫，家人急送醫(yī)院。查體：神清，半臥位，口唇紫紺，稍喘，血壓140/90 mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底均有中小水泡音，心界向兩側(cè)擴大，心率120次/分，律整，肝肋下3指，輕觸痛，肝頸回流征（+），脾未及，腹部移動性濁音（+），雙下肢可凹性水腫。醫(yī)生確診為“高血壓性心臟病，全心衰竭”。

根據(jù)以上資料，請寫出：（1）支持左心衰及右心衰的癥狀、體征。（2）該患者的護理要點。

該病例的資料真實詳盡，給出了患者當前的診斷以及與之相關(guān)的癥狀和體征，要求考生據(jù)此回答問題。此題需要考生綜合分析，應(yīng)用多個知識點作出全面回答，可以考查學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。

3.4 加強實踐環(huán)節(jié)考核

實踐環(huán)節(jié)考核是護理學(xué)專業(yè)自學(xué)考試的特色之一，是學(xué)生掌握知識、訓(xùn)練思維和提高能力的必要環(huán)節(jié)和重要手段。通過內(nèi)科護理學(xué)實踐環(huán)節(jié)考核，不僅可以在實踐過程中對考生的基礎(chǔ)知識、臨床思維、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)等進行多元評價，而且可以在評價內(nèi)容、過程、方法等環(huán)節(jié)進行多樣性評價，彌補了紙筆考試的不足，有利于對學(xué)生的能力做出全面綜合的評價。

總之，在護理學(xué)專業(yè)骨干課程內(nèi)科護理學(xué)的自學(xué)考試中，要牢固樹立以能力考查為核心的思想，加強能力考查，這樣才能更好地實現(xiàn)自學(xué)考試以考促學(xué)的教育功能。

[1]全國高等教育自學(xué)考試指導(dǎo)委員會.內(nèi)科護理學(xué)自學(xué)考試大綱[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2009.