蒲正榮* 周 曉 陳璽羽 李思靜 蒲 剛

（四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川 閬中 637400）

出血性中風(fēng)一般是指因外傷性和非外傷性因素引起的腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)出血（腦溢血）所引起的頭痛、肢體感覺異常、昏迷和癱瘓，外傷性腦出血常繼發(fā)于腦組織挫裂傷后、非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，其發(fā)病機制復(fù)雜，80%以上由高血壓性腦內(nèi)細小動脈硬化引起，多見于中、高齡高血壓患者，其中男性較為普遍。腦出血按出血部位可分為內(nèi)囊出血、腦干出血、腦葉出血、小腦出血、腦室出血等，出血部位不同，受損的神經(jīng)區(qū)域亦不同，是中、老年人常見病, 其致殘率、病死率均較高[1]。中醫(yī)認為：中、老年人“元氣虧虛”與“離經(jīng)之血為瘀血”之說，因此我院腦病科在患者搶救后病情穩(wěn)定時，采用補陽還五湯和針灸、穴位注射聯(lián)合治療，以益氣化瘀為法則，療效顯著，提高了治愈率，降低了致殘率和病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者120例，均系我院住院患者，診斷符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂《各類腦血管疾病的診斷要點》診斷標準。患者隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組：男37 例,女23例；年齡43～75 歲，平均（59±1.7）歲；病程3個月～3 年，平均（3.1±1.2）個月；其中27例為首次發(fā)病，33例為多次發(fā)病，伴高血壓病38例。對照組：男38例，女22例；年齡43～75歲，平均（64±1.7）歲；病程3個月～3 年，平均（3.1±1.2）個月；其中38例為首次發(fā)病，22例為多次發(fā)病，伴高血壓病28例。兩組在性別、年齡、病程均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 排除標準

入院時CT檢查顯示為蛛網(wǎng)膜下腔出血的；出血量較大需要神經(jīng)外科手術(shù)治療的；因外傷導(dǎo)致的外傷性腦出血的。

1.3 治療方法

①治療組給予了補陽還五湯、針灸和穴位注射聯(lián)合治療。針灸：以手足陽明穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴；頭針取運動區(qū)、感覺區(qū)；體針取人中、內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、合谷、陰陵泉、足三里、血海、三陰交、太沖、太溪和照海；配穴取上關(guān)（病側(cè)）、頰車 （病側(cè)）和地倉（病側(cè)），一般頭針和體針穴位不超過8個穴位。均采用脈沖電子針灸30分鐘。頭針、體針均1次/天，10次為一療程，共進行3個療程。中藥：補陽還五湯加減，藥選黃芪120g、地龍15g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸20g、川芎10g。穴位注射：選二個體針穴位，常規(guī)消毒后.注射甲鈷胺，腦復(fù)康注射液5ml，每穴注入2.5ml，1次/天，10次為1療程，共進行3個療程。②對照組給予輸氧、西藥對癥支持等治療方法。用腦蛋白水解物60mg加入5%葡萄糖鹽水250ml靜脈滴注；尼莫地平4mg加入5%葡萄糖鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d。

1.4 療效判斷標準

①功能缺損程度評分減少87%～100%，病殘程度為0級，定為基本痊愈；②功能缺損程度評分減少45%～90 %，病殘程度為1～3級為顯著進步；③功能缺損程度評分減少18%～45%為進步；④功能缺損程度評分減少17%及以下為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包處理，率的比較用χ2檢驗。計量資料用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察

治療后，總有效率治療組為80.5% ，對照組為60.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組基本治愈率為51.3%，對照組為33.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

出血性中風(fēng)在中醫(yī)屬中風(fēng)范疇，中風(fēng)的發(fā)病與痰，瘀，風(fēng)，虛，火有關(guān)，以肝陽暴張、陽升風(fēng)動、痰濕瘀阻，氣虛血瘀為主要病機。補陽還五湯主要以補氣活血通絡(luò)。主治氣虛血瘀之中風(fēng)。臨床表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不止，舌暗淡，苔白等。病性多為本虛標實，在本為元氣虧虛，標實為痰、瘀、風(fēng)、火、氣虛血瘀是本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故在治療上以補氣活血為治則。補氣能夠使元氣順行于脈中之瘀，而達到氣旺則新血生，活血則瘀除腦脈通新血得生，益氣與活血同治有補氣以行血，祛瘀而不傷正之妙。補陽還五湯出自清?王清任醫(yī)林改錯，是益氣活血之良方，補氣活血通絡(luò)，主治氣虛血瘀之中風(fēng)。方中重用生黃芪可以大補脾胃之元氣，使氣旺以促進血行，瘀去絡(luò)通。當(dāng)歸長于活血兼能養(yǎng)血因而有化瘀而不傷血之妙。赤芍，川芎，桃仁，紅花，助當(dāng)歸活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，諸ā合用，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。

表1 兩組療效觀察

現(xiàn)代研究證明，黃芪含黃酮、皂甙類成分，具較強的抗氧化活性。地龍有溶栓和抗凝作用。赤芍對有改變血液流變性的作用，可使全血黏度比及紅細胞電泳時間降低等，這些藥物均能通過改善血液粘滯度或溶栓等作用達到清除血腫的目的。

由于出血性中風(fēng)發(fā)病后超早期的出血是一個動態(tài)的過程，尤其是在發(fā)病后的24小時內(nèi)，絕大部分患者血腫體積均有所擴大，故不主張使用活血化瘀藥，本研究將活血化瘀藥在發(fā)病后一周開始運用，保證了臨床安全。再用針灸、穴位注射舒筋通絡(luò)、活血定痛配合治療相得益彰，能促進病員早日康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1]徐哲.針灸治療中風(fēng)后遺癥臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(24):132-133.