劉文軍

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古消化病研究所，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

氬等離子體凝固術(shù)簡稱APC，工作原理是通過電離氬氣作用產(chǎn)生氬離子，傳導(dǎo)高頻電流至靶組織從而發(fā)生熱效應(yīng)，除去隆起病灶[1]。本組通過對我院收治的86例經(jīng)內(nèi)鏡下診斷的各類消化道良性隆起性病變患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討經(jīng)內(nèi)鏡下應(yīng)用氬等離子體凝固術(shù)治療消化道良性隆起性病變的臨床效果及安全性?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選的86例消化道良性隆起性病變患者，均為2010年2月至2011年11月我院收治的門診住院患者。其中女性患者共29例，男性患者共57例，年齡在26～71歲。平均年齡為49.3歲。惡性腫瘤排除在外。其中36例為多部位病變，50例為單部位病變。41例單發(fā)隆起，45例多發(fā)隆起。4例下消化道病變；82例上消化道病變。上消化道病變中：8例殘胃，22例球部，39例胃體胃竇，11例賁門隆起，大腸隆起2例。隆起性病變呈輕度糜爛或表面光滑，均無活動(dòng)性出血，病灶大小為0.29～1.1cm，亞蒂或無蒂。

1.2 方法

首先選擇準(zhǔn)確靶病灶，然后用蒸餾水將病灶周邊及表面消毒沖洗，并反復(fù)進(jìn)行抽吸直至術(shù)野清晰。經(jīng)OlympusCFi腸鏡，Q240及Olympus XQ260胃鏡活檢孔插入氬等離子凝固器（德國ERB EAPC300型，輸出功率70瓦）專用電極管，將藍(lán)色電極管尖端置于病灶上方0.49～1.0cm處，以（頻率：1～2 秒／次）進(jìn)行非接觸性凝固治療。期間并適當(dāng)抽吸白色煙霧。治療完畢后病灶組織變平，發(fā)白。對于多發(fā)病灶采取從遠(yuǎn)端向近端逐個(gè)治療方案，全部患者均一次性完成。術(shù)后給予胃黏膜保護(hù)劑治療3～5d，口服。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：經(jīng)凝固術(shù)治療后，隆起病灶變平至少超過原病灶高度50%，顯效：完全變平。無效：沒有任何變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后復(fù)查情況

治療后98例在3～6個(gè)月經(jīng)內(nèi)鏡下復(fù)查，原治療處無1例瘢痕及復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2.2 并發(fā)癥情況

全部病例未發(fā)生1例嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)5例治療部位出現(xiàn)較明顯疼痛，2例為胃竇多發(fā)疣狀胃炎，3例為賁門息肉，經(jīng)采取有效措施對癥治療后逐漸緩解。輕度、中度腹脹5例（4.7%），頭昏2例（1.8%）。見表1。

表1 不良反應(yīng)情況

2.3 治療效果

82例上消化道病變中有效共60例，有效率為87.8%。顯效53例，顯效率為67.1%。見表2。

表2 82例上消化道病變治療效果情況

3 討 論

目前國內(nèi)臨床經(jīng)內(nèi)鏡下治療隆起性病變的方法較為多見。常見的有熱活檢鉗或活檢鉗機(jī)械摘除，尼龍繩套扎術(shù)，激光，微波及高頻電切除術(shù)等[2,3]。其中激光及微波對較小的隆起或息肉具有一定的優(yōu)勢，但是由于其是直接接觸病灶組織部位治療，很容易發(fā)生電極頭端和組織間的粘連，在拔出電極時(shí)很可能造成創(chuàng)面撕脫導(dǎo)致出血。同時(shí)凝結(jié)物炭化產(chǎn)生的煙霧對醫(yī)生手術(shù)操作也有一定影響[4]。尼龍繩套扎與高頻電切術(shù)僅適用于較大有蒂息肉。高頻電切術(shù)在治療亞蒂或有蒂息肉時(shí)，對小息肉或廣基極易發(fā)生圈套不相宜情況，差距大時(shí)甚至?xí)写蟪鲅ｋU(xiǎn)[5]。機(jī)械摘除術(shù)適用于病灶隆起部位在0.05cm以下，但是極易殘留組織且出血危險(xiǎn)率高。

之前國內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，經(jīng)內(nèi)鏡下氬等離子電凝術(shù)已應(yīng)用于疣狀胃炎，息肉，早期腫瘤良性、惡性狹窄及消化道出血等治療，臨床療效確切。本組中采用氬等離子電凝術(shù)治療消化道良性隆起性病變，則是通過等離子流作用，使得生物組織失活及熱凝，且是非接觸式治療[7]。治療中因氬離子氣流呈散發(fā)性，因而可發(fā)生側(cè)向和軸向傳導(dǎo)。根據(jù)電場和氣流強(qiáng)度，使病灶組織表面熱凝固。當(dāng)靶組織受熱出現(xiàn)凝固脫水時(shí)，高電阻部位即增大，離子流會自行繞開已凝固部位而流向低電阻部位。此種自動(dòng)限制凝固深度的優(yōu)點(diǎn)，有效避免了因凝固過深而導(dǎo)致的穿孔危險(xiǎn)[8,9]。82例上消化道病變中有效共60例，有效率為87.8%。這表明采用氬等離子電凝術(shù)治療消化道良性隆起性病變，未發(fā)生一例嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床效果滿意，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。治療過程中為防止穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生筆者體會如下：電極頭端與病灶組織間距離保持0.5～1.0cm為宜。當(dāng)病人呼吸過快或器官蠕動(dòng)過大時(shí)，組織則可能會順勢靠近電極[10]。此時(shí)應(yīng)將電極隨間距的變化進(jìn)行微調(diào)，最好在患者屏氣時(shí)或蠕動(dòng)間期發(fā)射氬氣，發(fā)射頻率控制在每次1～2s，若持續(xù)過度發(fā)射極易造成穿孔。

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