黃俊英 徐廣萍 昝恒蓮

（河南省南陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473132）

婦科手術(shù)多為經(jīng)腹手術(shù)。隨著人們生活水平的日益提高，肥胖手術(shù)患者增加，加之高頻電刀的臨床應(yīng)用及其他原因，手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率有增加趨勢(shì)[1]。筆者應(yīng)用皮下深層、前鞘前面放置無菌橡膠管，持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，使脂肪液化的治療過程明顯縮短，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婦科經(jīng)腹手術(shù)患者64例，年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及縫合方法均無明顯差異，手術(shù)前后無感染征象，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。均為術(shù)后5～9d出現(xiàn)刀口脂肪液化，52例切口未裂開，切口滲液，部分愈合不良；12例切口裂開，脂肪液化流出。分別給予不同治療方式，實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組32例。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：拆除全部縫線，局部用甲硝唑注射液沖洗以預(yù)防感染，用10%氯化鈉紗條作切口皮下引流，每日換藥，1～2次/d，具體可根據(jù)切口脂肪液化后滲出液量的多少來決定，如敷料滲濕嚴(yán)重可增加換藥次數(shù)，以保持切口的干燥，當(dāng)創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無滲出時(shí)行減張清創(chuàng)縫合術(shù)，皮下置橡膠引流管接負(fù)壓吸引器，保留數(shù)天無明顯滲液拔出，減張線直到切口愈合拆除。對(duì)照組：在嚴(yán)格消毒下清洗切口，然后用四環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的胰島素1mL：40單位（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020548）加50%葡萄糖注射液20mL，取15mL沖洗殘腔，余5mL向切口皮下組織兩側(cè)浸潤(rùn)或點(diǎn)注，再將沖洗液擠凈，以消毒蝶形膠布固定；配合采用重慶巴山儀器廠制造特定電磁波治療儀（型號(hào)TDPCQ_29P），圓形輻射器對(duì)準(zhǔn)切口部位進(jìn)行照射，與體表距離20 cm，治療溫度36～45℃，治療時(shí)間為20min，照射后進(jìn)行無菌換藥，直至刀口愈合。

2 結(jié) 果

所有病例切口全部愈合，實(shí)驗(yàn)組7～10d，對(duì)照組16～28d，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較有差異

3 討 論

脂肪液化主要是因?yàn)榫植垦┎蛔阍斐芍炯?xì)胞壞死。術(shù)后切口脂肪液化不僅使患者的身體承受痛苦，更延誤進(jìn)一步治療，直接影響治療效果。關(guān)于術(shù)后切口脂肪液化的原因與下列因素有關(guān)：①體形肥胖。有研究表明，肥胖患者的刀口脂肪液化率明顯高于非肥胖患者[2]，但肥胖患者發(fā)生脂肪液化的確切機(jī)制尚未完全明了[3]。由于肥胖使皮下脂肪厚度增加，術(shù)中對(duì)于脂肪的反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等使脂肪組織發(fā)生缺血，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，產(chǎn)生較多滲液，影響切口愈合。②高頻電刀的廣泛使用。其發(fā)生機(jī)制可能是在用電刀切開皮下組織時(shí)，由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織的毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血供進(jìn)一步發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多的滲液影響切口愈合。③長(zhǎng)時(shí)間操作，切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)，不注意保護(hù)切口，過度牽拉可損傷局部組織細(xì)胞，造成水腫，血供不良，使組織發(fā)生氧化分解，產(chǎn)生無菌性炎癥、壞死，使脂肪組織發(fā)生液化；此外，手術(shù)延長(zhǎng)1h，切口感染率增加1倍[4]，也增加了刀口脂肪液化的概率。④營(yíng)養(yǎng)不良。貧血、低蛋白血癥及腫瘤消耗所致。⑤縫合問題：縫合打結(jié)時(shí)縫線切割脂肪組織過多，縫線結(jié)扎過緊，皮下留殘腔等均能影響切口血液循環(huán)。

關(guān)于切口脂肪液化的處理：傳統(tǒng)脂肪液化的處理方法，療程長(zhǎng)、愈合慢、患者痛苦較大，近年來有不少學(xué)者提出了一些改進(jìn)方法，如脂肪液化腔內(nèi)注射強(qiáng)的松治療，使療程縮短至平均8.8d；如使過氧化氫、胰島素生理鹽水沖洗，平均療程約8.1d。筆者采用皮下深層、前鞘前面放置無菌吸痰管，持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，脂肪液化的治療過程明顯縮短，平均約6d。原因可能在于通過持續(xù)負(fù)壓吸引，使得壞死的脂肪液化組織及時(shí)被吸走，保持了切口的干燥，避免了壞死脂肪組織引起周圍脂肪組織的進(jìn)一步液化壞死。通過皮下置管引流雖然患者活動(dòng)受到一定限制，但免除了過去常規(guī)撐開切口引流的痛苦，又減少瘢痕面積，縮短了愈合時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，獲得了患者的肯定，取到了良好的效果。

[1]高霞,蔣興芝.腹部手術(shù)切口脂肪液化的分析和處理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(5):66.

[2]章安慶.外科手術(shù)切口脂肪液化的原因和防治[J].腹部外科,2004,17(5):300.

[3]胡建明.預(yù)防腹部切口脂肪液化798例分析[J].中國(guó)綜合臨床,2004,20(3):225.

[4]阮先禮,李凱,姚濤.胰島素治療切口脂肪液化的體會(huì)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,3(11):1046.