黃秀美

（福建省廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院血透室，福建 廈門 361004）

維持性血液透析是終末期腎臟衰竭患者的主要治療方法之一，該方法的治療質(zhì)量與患者的依從性有很大的相關(guān)性。依從性主要指患者在治療過(guò)程中的表現(xiàn)與醫(yī)囑的相符度，主要指用藥、定期復(fù)查以及不良生活習(xí)慣的改善等，患者具有較高的依從性對(duì)其維持性血液透析的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后有著關(guān)鍵的影響，提高患者的依從性除了醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，還需要提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我管理能力[1,2]。本文選擇86例MHD患者，對(duì)其進(jìn)行自我管理教育，收到了較為理想的臨床效果，現(xiàn)詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2011年9月在我科行維持性血液透析的患者86例，所有患者均有血液透析指征。患者中男性38例，女性48例，平均年齡42.4歲。原發(fā)病：35例為慢性腎小球腎炎患者，17例為高血壓腎病患者，19例為糖尿病腎病患者，7例為多囊腎患者，8例為痛風(fēng)性腎臟損害患者。

1.2 方法

1.2.1 患者自我管理教育方法

形成患者獨(dú)立的健康檔案，對(duì)患者的個(gè)性狀況、生活習(xí)慣、自我管理現(xiàn)狀以及病況等有一個(gè)詳盡的掌握。檔案上詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、地址以及聯(lián)系方式等。對(duì)患者進(jìn)行各種方式的自我管理教育活動(dòng)，主要有集體教育活動(dòng)、示范性教育以及分組討論等，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，同時(shí)發(fā)放健康宣傳冊(cè)。集體教育活動(dòng)主要是由醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者者講解有關(guān)透析的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者解釋自我管理的含義、要求以及在健康恢復(fù)中的關(guān)鍵地位等；示范性教育是有醫(yī)護(hù)人員給患者示范操作技能包括血壓的檢測(cè)以及穿刺部位的壓迫止血等；小組討論是讓具有相同問(wèn)題的患者組成一組，由依從性較高的患者介紹經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)等；個(gè)別指導(dǎo)是在患者出現(xiàn)個(gè)別或特性問(wèn)題時(shí)給予解決方法的指導(dǎo)等。教育時(shí)間為期半年。

1.2.2 自我管理教育的內(nèi)容

內(nèi)容主要包括疾病的有關(guān)知識(shí)以及問(wèn)題產(chǎn)生后的應(yīng)急處理：①疾病的有關(guān)知識(shí)主要有血液透析的原理、過(guò)程、透析過(guò)程中產(chǎn)生的不適癥狀等知識(shí)；一些有關(guān)體質(zhì)量檢測(cè)、血壓測(cè)量、日常營(yíng)養(yǎng)與飲食、水鹽平衡以及藥物服用方法與注意事項(xiàng)等；同時(shí)委婉地灌輸一些關(guān)于各種并發(fā)癥的知識(shí)以及預(yù)防的方法等。②問(wèn)題處理方面主要指患者在發(fā)生低血壓時(shí)的應(yīng)急方法，增強(qiáng)患者的服藥依從性并降低藥物的副作用，還必須要求患者每天定時(shí)記錄自己的體質(zhì)量以及血壓，同時(shí)飲水需要用帶有刻度的水杯，有計(jì)劃地飲用。另外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)活勞動(dòng)，進(jìn)行慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 患者在進(jìn)行教育前，教育后半年分別運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行有關(guān)血液透析方面的知識(shí)以及依從性的了解。調(diào)查內(nèi)容主要有是否按照透析方案進(jìn)行嚴(yán)格的透析、是否進(jìn)行合理地飲食、是否正確進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理、是否遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥、是否進(jìn)行散步、爬樓梯等規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)等等。

1.3.2 記錄并分析患者在進(jìn)行血液透析前后的體質(zhì)量量、血液以及超濾量等狀況。每次進(jìn)行透析時(shí)，患者體質(zhì)量增幅在干體質(zhì)量的5%之內(nèi)則表示水鈉控制依從性較好，若大于5%則表明水鈉控制依從性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

所有患者在進(jìn)行了半年的自我管理教育后，在平均體質(zhì)量、血液透析前的平均血壓以及平均超濾量方面的改善與教育前相比具有顯著性差異，詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后維持性血液透析患者平均體質(zhì)量、血壓以及超濾量比較（±s）

表1 干預(yù)前后維持性血液透析患者平均體質(zhì)量、血壓以及超濾量比較（±s）

平均體質(zhì)量(kg)血液透析前平均血壓(mmHg)平均超濾量(L)收縮壓 舒張壓干預(yù)前 63.51±2.11 163.89±20.23 84.21±13.95 3.29±2.21干預(yù)后 65.81±1.02 143.42±15.69 75.97±12.91 2.09±0.56 t 6.32 -4.62 -4.34 -3.28 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育有主增強(qiáng)其自我保健意識(shí)以及對(duì)血液透析有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，并且隨著長(zhǎng)時(shí)間的透析，其本身也無(wú)法有效地控制有關(guān)尿毒癥癥狀的全部參數(shù)，對(duì)于透析患者而言，其生活習(xí)慣的改善、行為的改變以及對(duì)疾病的恰當(dāng)自我管理，是決定臨床療效的至關(guān)因素，幫助血液透析患者了解到自我保健在保持健康中的關(guān)鍵性，并且讓患者自主掌握相關(guān)保健常識(shí)、改善生活習(xí)慣與行為習(xí)慣等至關(guān)重要[2,3]?；颊咴谶M(jìn)行干預(yù)后，與干預(yù)前相比，在對(duì)血液透析的有關(guān)認(rèn)識(shí)、飲食注意、生活習(xí)慣以及預(yù)防各種并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)的掌握顯示出顯著性的提高，且前后差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這表示，患者在進(jìn)行了自我管理教育后，學(xué)習(xí)和掌握了有關(guān)疾病的常識(shí)，增強(qiáng)了其自我管理能力與良好的態(tài)度，有效地改善了飲食與生活習(xí)慣。

3.2 對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行自我管理教育是國(guó)內(nèi)外報(bào)道的有效治療方式之一，其中心思想主要是強(qiáng)調(diào)患者自身在疾病中的關(guān)鍵地位，增強(qiáng)患者的自我管理能力。患者如果依從性較低，除了會(huì)影響其生活質(zhì)量外，更會(huì)影響其血液透析的有效性，從而加長(zhǎng)透析時(shí)間，還會(huì)增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率[4,5]。

本研究結(jié)果顯示，患者在進(jìn)行干預(yù)后，其血壓、體質(zhì)量量以及超濾量等各項(xiàng)指標(biāo)都有顯著降低，與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），這表明，對(duì)患者進(jìn)行自我教育管理能夠有效地幫助其改善飲食與生活習(xí)慣，增強(qiáng)其自我控制能力，維持其正常的體質(zhì)量量，更能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，最終提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳透美.實(shí)用腎臟病學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008:472.

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[3]李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:170-171.

[4]劉月英,李遠(yuǎn)征,孫亦兵.維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)措施[J].河北醫(yī)藥,2010,32(1):120-124.

[5]萬(wàn)啟軍,何永成,欒韶東,等.維持性血液透析患者感染的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):45-49.