龍小艷 楊春霞

（廣東省吳川市人民醫(yī)院神經外科，廣東 吳川 524500）

護理風險管理是指對現有和潛在的醫(yī)療風險識別評估、評價和處理的一個過程，以避免護理風險事件的發(fā)生、減輕風險事件給病人帶來的危害、減少風險事件給醫(yī)院造成的經濟損失和法律訴訟為目的[1]。神經外科患者的病情比較危重，復雜多變，客觀存在或潛在很多不定性和危險性因素，易出現各種并發(fā)癥和意外事件，護理風險較高，稍有不慎或略有疏忽就會出現嚴重后果，給患者及家屬帶來不信任感，引起糾紛和投訴，是風險高發(fā)區(qū)域。如何降低風險，提高護理質量，減少醫(yī)療事件的發(fā)生，減輕風險事件給病人帶來的危害、減少風險事件給醫(yī)院造成的經濟損失[2]。自2010年9月至2011年8月我科實行加強護理風險管理后，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，其中腦出血547例、腦外傷241例、蛛網膜下腔出血142例、其他病種51例；其中男534例、女447例，平均年齡（52.25±1.28）歲。2010年9月至2011年8月我科住院患者共995例，其中腦出血564例、腦外傷238例、蛛網膜下腔出血133例、其他病種60例；其中男562例、女433例，平均年齡（53.16±1.37）歲。我科共設40張病床，護理人員18名，年齡19～40歲，平均28.5歲；職稱：中級職稱3名、護師5名、護士10名；學歷：本科2名、大專8名、中專8名。

1.2 護理方法

1.2.1 識別評估護理風險

1.2.1.1 疾病本身的復雜性和危險性

疾病本身的發(fā)生發(fā)展具有復雜性和多變性，這一特點是造成醫(yī)療風險的重要因素[3]。神經外科的疾病范圍主要是中樞神經系統疾病與創(chuàng)傷等，人體中樞神經系統的結構功能復雜多變，易受到各種因素的影響，在受損時，臨床表現各種各樣，疾病進展快，也很難區(qū)分，如果不能及時對癥治療，時機一旦錯過可能會造成不可逆的損傷，死亡率、殘廢率高，治療難度大、預后差。但是患者家屬要求高、期望大，也許在患者入院時意識是清醒的，但隨著疾病的進展，很有可能會突然死亡，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.1.2 未及時履行風險告知義務

在醫(yī)療治療及護理時會發(fā)生很多的意外事情，治療或操作前未及時向患者及家屬告知可能發(fā)生的危險，并取得患者及家屬的理解和配合，未能使家屬有心理準備，在發(fā)生不良事件時，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.1.3 護理操作時潛在的風險

由于護理專業(yè)技能和知識掌握不牢固，操作不規(guī)范，未能發(fā)現潛在的護理操作風險。在護理操作時，對患者整理情況的評估不全面完善，自我意識較強；對疾病的變化缺乏預見性，對病人的病情觀察不夠仔細，或者判斷錯誤；對各種管道護理和特殊用藥護理不到位，缺乏專業(yè)的護理知識，以及風險意識和防范能力。

1.2.1.4 護理文書記錄時存在的風險

護理文書的記錄是直接反映患者病情變化以及搶救、治療全過程的依據，記錄不及時、不準確，內容不連貫、觀察重點不突出，醫(yī)護記錄不相符、有涂改、漏記、錯記的現象；護理措施記錄不夠全面，治療處理后未及時進行評價，極易引發(fā)糾紛。

1.2.1.5 院內感染的風險

醫(yī)護人員的無菌觀念不強，消毒隔離設施不全等易引起院內感染，造成患者的損失和醫(yī)療糾紛。

1.2.2 加強護理風險管理的監(jiān)控

建立護理風險管理小組，健全護理風險防范制度，完善風險應急程序，落實護理風險防范措施。護理風險管理小組由護士長、責任組長組成，共5人，由護士長全面負責，各小組組長分別負責基礎護理、分級護理、消毒隔離、護理文件書寫、搶救物品及各類搶救儀器的管理等護理質量監(jiān)控，小組研究討論，制定各項護理風險防范制度，和護理安全管理措施及預案；定期檢查各項護理核心職責、制度的落實情況、和護理規(guī)范操作的執(zhí)行情況。護士長全面負責監(jiān)控和檢查，每日晨會總結前一天的安全狀況，每月召開護理安全討論會，表揚做得好的同事，總結上個月的不足和缺陷，提出合理的解決方案，總結本年度的安全監(jiān)控工作。

1.2.3 加強護士風險意識和防范能力的培訓

定期組織全科護理人員培訓風險管理知識以及風險應急措施，加強護理人員的風險防范意識，提高處理危險事件的能力，使每個護理人員認識到風險管理的重要性，增強法制觀念，明確護理告知是護士的責任和義務，根據本科特點規(guī)范告知內容?，F在隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療系統的發(fā)展也是飛速猛進的，這就需要我們不斷地學習的深造，我們鼓勵護士接受繼續(xù)教育和自學深造，參加各種形式業(yè)務學習培訓，了解最新醫(yī)學知識。同時需要重視新護士的綜合素質培訓，由經驗豐富的高年資護士實行“一對一”幫教模式，注重培養(yǎng)嚴謹的工作作風和慎獨精神，全面提高全科護理人員的綜合素質。

表1 兩組患者護理缺陷發(fā)生率及護理滿意度比較（n）

1.3 統計學方法

統計學數據采用SPSS13.0 統計學分析軟件包進行處理，定量數據采用均數±標準差（±s）表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準取α＝0.05。

2 結 果

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，護理缺陷發(fā)生率為1.33%；2010年9月至2011年8月我科實行加強護理風險管理后，995例患者中護理缺陷發(fā)生率為0.20%，護理缺陷發(fā)生率明顯降低，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）；并且護士的風險防范意識和風險管理能力明顯提高，護理質量得到明顯提高，護理部每月測評報告本科年平均護理滿意度從原來的92.35%上升到97.59%，得到患者及家屬的普遍滿意，見表1。

3 討 論

護理風險管理的理念是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件發(fā)生前的積極預防[4]。眾所周知，神經外科是一門專業(yè)性很強，富有挑戰(zhàn)性的學科，近年來隨著科技的發(fā)展，各種高難度高技術含量的神經外科手術在臨床開展，護士也面臨著知識和技術的挑戰(zhàn)，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，因此臨床風險事件極易發(fā)生；并且，護理工作本來就具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性，紛繁復雜，需要高度的責任心，因而在醫(yī)療活動中與患者接觸機會最多，出錯的概律也高[5]。本文我們通過識別評估護理工作中現存的和潛在的風險，加強護理風險管理，建立護理風險管理小組，健全護理風險防范制度，完善風險應急程序，落實護理風險防范措施，加強護理風險管理的監(jiān)控，加強護士風險意識和防范能力的培訓，增強法制觀念，提高護士專業(yè)技術水平，在臨床上收到了良好的效果，提高了護理人員的風險防范意識，對預防護理缺陷的發(fā)生，提高護理質量起了重要作用。

[1]許蘋,郭雯瓊,許敏,等.醫(yī)療風險界定及其現狀研究[J].中國衛(wèi)生質量管理,2006,13(1): 4-6.

[2]趙雪紅,程麗君.風險管理在急診護理質量管理中的運用[J].中國急救雜志,2005,25(2): 130-132.

[3]朱衍馨,錢崢,丁益強,等.加強醫(yī)療風險管理、提高醫(yī)療服務質量[J].醫(yī)學研究生學報,2006,19(1):76-78.

[4]申萍,孫琳,朱劍萍.護理風險管理的實施成效[J].護理學雜志,2006,21(20): 99-101.

[5]高敏,張穎,劉繼航.加強法律意識、防范護理風險[J].國際護理學雜志,2007,26(3): 281-282.