黃小敏

（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽421002）

急性腦梗死的發(fā)病病因中，以高血壓性動脈硬化及動脈粥樣硬化所致的血管損傷較為常見。動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)，而慢性炎癥過程在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用[1]。超敏C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體炎性反應(yīng)和動脈粥樣硬化斑塊破裂的敏感指標(biāo)，近年來研究發(fā)現(xiàn)超敏C-反應(yīng)蛋白參與了動脈粥樣硬化過程，現(xiàn)已被認(rèn)為是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病和死亡的危險因子。加味補陽還五湯具有益氣、活血、通絡(luò)等作用，是臨床治療中風(fēng)偏癱的常用方劑。近年來益氣活血的方法治療腦梗死在臨床取得了滿意的效果。本文旨在探討加味補陽還五湯對急性期腦梗死患者血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年6月至2011年9月，我院收治急性腦梗死（發(fā)病＜72h）患者80例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4屆全國腦血管病會議修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實，排除腦出血及顱內(nèi)血管畸形及腫瘤占位等病變；《中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中經(jīng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)[3]，辯證為氣虛血瘀證。隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，觀察組男性23例，女性17例，年齡42～83歲，平均年齡66.5歲。對照組男性21例，女性19例，年齡44～78歲，平均年齡64.3歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療方法，如抗血小板聚集、調(diào)脂、腦細(xì)胞保護(hù)劑、調(diào)節(jié)血壓、吸氧、改善循環(huán)等支持治療，觀察組除上述西醫(yī)藥治療外還加用加味補陽還五湯治療，基礎(chǔ)方：黃芪30g、當(dāng)歸10g、牛膝15g、赤芍15g、川芎15g、地龍15g、水蛭10g、紅花15g、桃仁10g、豨簽草20g。

加減：口眼歪斜患者加僵蠶10g、全蝎10g、白附子10g；語言不利或失語患者加石菖蒲20g、膽南星10g、郁金20g；痰涎雍盛患者加瓜蔞20g、竹茹15g；糖尿病患者加蒼術(shù)20g、葛根30g、玄參20g；肌力恢復(fù)較弱患者加伸筋草20g、絲瓜絡(luò)15g；舌苔厚膩患者加半夏10g、薏苡仁20g、蒼術(shù)10g；一日一劑，水煎400ml，分二次溫服，療程4～5周。

1.3 觀察項目

分別于治療前及治療后1個月進(jìn)行血漿炎性因子超敏C-反應(yīng)蛋白檢測并評定治療效果。血漿炎性因子超敏C-反應(yīng)蛋白采用免疫透射比濁法檢測（試劑盒由首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)科技中心提供）。

1.4 效果判定

參考根據(jù)1995年全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)[4]評定神經(jīng)功能損傷程度和治療效果。基本痊愈為神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；＜17%為無效；惡化為神經(jīng)功能評分增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后血漿炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（表1）。兩組患者治療前血漿炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白水平比較無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。治療一個月后血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白水平較治療前顯著下降（P＜0.05），而觀察組下降幅度更為顯著（P＜0.05）；兩組患者治療效果比較結(jié)果顯示觀察組臨床痊愈有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組患者治療前后血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

表2 兩組患者治療效果比較

3 討 論

腦梗死是老年人群中常見疾病之一，其病死率與致殘率均較高，嚴(yán)重威脅老年人群的健康，給患者和家屬及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成產(chǎn)生的一種敏感的急性時相反應(yīng)蛋白，一般在應(yīng)激情況下在腫瘤壞死因子及感染等因素的作用誘導(dǎo)下合成五聚蛋白，在炎癥反應(yīng)和組織損傷時而迅速上升。血漿炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白可直接通過浸潤和聚集作用造成血管損傷。血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白在慢性炎癥過程中可以在動脈粥樣硬化壞死局部沉積，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞分泌和表面黏附分子和化學(xué)趨化因子[5]。動脈粥樣硬化病理實質(zhì)為血管內(nèi)皮細(xì)胞對損傷因子的炎癥和纖維增生反應(yīng)，而血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白在動脈粥樣硬化和發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。炎癥反應(yīng)是引起斑塊不穩(wěn)定的主要因素，減輕或消除炎癥反應(yīng)是穩(wěn)定動脈粥樣硬化易損斑塊的關(guān)鍵。

中醫(yī)對中風(fēng)文獻(xiàn)記載很多，同時也積累了寶貴的經(jīng)驗，中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死屬于中風(fēng)范疇，認(rèn)為其發(fā)病原因為氣虛血瘀所致，故在治療腦梗死上主要以益氣活血為治療原則，益氣與活血同治。加味補陽還五湯為益氣活血之良方，藥理學(xué)證實其包含中藥均具有抗凝、祛聚、擴(kuò)血管、降血脂、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等功效，以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到活血化瘀、益氣通絡(luò)等功效。王浩研究證實[6]，補陽還五湯能有效改善神經(jīng)功能缺損程度。另外中風(fēng)時部分神經(jīng)元受損，但椎體束并未損傷，下運動神經(jīng)元也是正常的，故益氣通絡(luò)可促進(jìn)和恢復(fù)正常神經(jīng)元傳導(dǎo)。

本研究結(jié)果說明加味補陽還五湯在治療急性期腦梗死的臨床療效確切顯著，其藥物作用可能與抗凝、祛聚、降低血液黏稠度和改善循環(huán)作用有關(guān)。加味補陽還五湯治療急性期腦梗死，使血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白水平較治療前顯著下降，說明它具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而達(dá)到穩(wěn)定易損斑塊的作用。

[1]Banach M,Markuszewki L,Zaslonka J,et al.The role of inflammation in the pathogenesis of atherosclerosis [J].Przegl Epidemiol,2004,58(4):663-670.

[2]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6):379-380.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組。中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1994,17(1):64-66.

[4]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6):381-383.

[5]彭華,郭洪志.急性腦梗死及其并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(5):330.

[6]王浩.補陽還五湯對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺失的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(5):17-18.