葉小林

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518118）

目前，各種各樣的損傷逐步呈上升趨勢，不穩(wěn)定骨盆骨折患者也日漸增多，病死率、致殘率高[1]。對于不穩(wěn)定骨盆骨折治療大多行切開復位內固定治療，目前認為治療的關鍵是重建骨盆的穩(wěn)定性，傳統(tǒng)手術治療效果受到解剖等因素影響往往內固定效果欠佳[2]。我院骨外科于2008年2月至2011年2月對100例不穩(wěn)定骨盆骨折患者進行傳統(tǒng)手術與復合內固定術對比分析效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年2月至2011年2月本院骨外科不穩(wěn)定骨盆骨折手術患者100例，男52例，女48例；年齡26～69歲，平均33.8歲。其中B1型20例、B2型20例、B3型20例、C1型20例、C2型10例、C3型10例；車禍傷59例、高處墜落傷11例、重物壓砸傷30例、開放性骨盆骨折46例、合并血液循環(huán)不穩(wěn)定12例、合并腹腔臟器損傷12例、尿道損傷9例、膀胱損傷9例、直腸損傷4例，陰道損傷1例、骶叢神經損傷3例所有患者手術前均行骨盆前后位、入口位、出口位X線攝片、骨盆CT掃描及三維重建檢查。所有患者均術前明確診斷，均在全麻下接受手術。按入院先后順序分為對照組50例（單純內固定術）、觀察組50例（復合固定術），兩組年齡、性別、患病程度等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液循環(huán)不穩(wěn)定的患者均先予抗休克治療、急診清創(chuàng)后剖腹探查、閉合骨盆骨折患者先行脛骨結節(jié)牽引"完善術前準備后再擇期手術。對照組采用內固定法：術者根據(jù)其入位情況取側臥位或仰臥位。采用從髂腹股溝入路或恥骨聯(lián)合上方弧形切口，最后進行鈦合金鋼板的螺釘內固定。觀察組在內固定基礎上加用外固定，在X線的透視下，于髂前后上棘聯(lián)線1.5cm處進針，鉆開骨皮質5cm深，然后選取角度擰入螺釘，經導針導向擰入髂骨，深度為4～6cm，并在髂脊兩側各穿入固定釘（2～3枚），后安裝外固定器材，調整位置使其合適后，擰緊外支架。5～7d時開始功能活，1個月后行經拄拐訓練，3個月后患者逐漸負重訓練。

對照兩組治療后治療效果。優(yōu)：臨床完全愈合，骨折部位無壓痛，縱向叩擊無疼痛；骨折線隱約可見，外骨痂呈梭形連續(xù)，骨小梁通過骨折線。良：顯效，折部位輕度壓痛，縱向叩擊隱有疼痛；骨折線模糊，外骨痂連續(xù)。 差：有效，骨折部位中度壓痛，縱向叩擊輕微疼痛； 骨折線較清晰，部分骨痂連續(xù)。未愈合：無效，骨折部位重度壓痛，縱向叩擊疼痛；骨折線清晰，骨痂不連續(xù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

兩組各項指標比較觀察組明顯優(yōu)于對照組P＜0. 05見表1。

表1 兩組各項指標比較（n，%）

3 討 論

骨盆的穩(wěn)定性是指生理條件下外力作用于骨盆而不發(fā)生明顯移位其穩(wěn)定性取決于骨骼與韌帶結構的完整性，骨盆骨折中A型骨折無需手術治療，B、C型需要手術治療[3,4]。通常的方法是鋼板內固定，作用部位進行有限固定這并不意味著術后穩(wěn)定性的恢復。學者研究應用聯(lián)合外固定架加強固定，既可固定局部不穩(wěn)定，又可加強整體結構的穩(wěn)定性，有助于骨和軟組織結構的修復[5,6]。其方法優(yōu)點在于應力遮擋少，保持正常的應力一應變狀態(tài)。本研究能顯示觀察組愈合程度優(yōu)（35例，占70%）、良（15例，占30%）、差（0例）、未愈合（0例），兩組各項指標比較觀察組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。因此可以說明有效開展聯(lián)合固定法，可以穩(wěn)定和重建骨盆環(huán)、治療后的復位和功能恢復均滿意[7,8]。

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