蔡理，吳韜，龍江＊

1 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南省，昆明市，650032

2 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，云南省，昆明市，650032

現(xiàn)在市場(chǎng)上購(gòu)置的施夾器或鈦夾鉗，主要應(yīng)用于各類(lèi)體外和腔鏡手術(shù)中，其中以腔鏡手術(shù)為多。腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，其飛速發(fā)展使越來(lái)越多的患者受益。在腔鏡手術(shù)中，因不方便打結(jié)，常用施夾器或鈦夾鉗將金屬鈦夾或生物夾夾閉管狀組織?，F(xiàn)在應(yīng)用于人體腔鏡手術(shù)中的施夾器或鈦夾鉗，有的可以拆卸，可以旋轉(zhuǎn)方向，鉗頭有單動(dòng)的也有雙動(dòng)的，有長(zhǎng)鉗頭也有短鉗頭，使用時(shí)比較方便。但是傳統(tǒng)鈦夾鉗在對(duì)較粗管狀組織夾閉時(shí)，常常出現(xiàn)夾閉不全。

現(xiàn)在常用的有下面幾種辦法可解決這種夾閉不全的問(wèn)題，但同時(shí)又引起了新的問(wèn)題：

(1) 分次重疊上鈦夾法，但需使用多個(gè)鈦夾，既延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，一定程度上又增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

(2) Roeder套扎器結(jié)扎后施夾法，但此法比較繁瑣耗時(shí)。

(3) 生物可吸收夾扣合法，但需要充分剝離結(jié)締組織，才能使生物夾扣合，比較耗時(shí)，也增加了手術(shù)難度，而且充分剝離結(jié)締組織時(shí)容易引起管狀組織破裂。

(4) Hem-o-lok結(jié)扎鎖結(jié)扎法，其所用的惰性材料夾具有無(wú)組織反應(yīng)、無(wú)影像學(xué)干擾、較寬的結(jié)扎范圍以及防滑設(shè)計(jì)等優(yōu)勢(shì)。但Hem-o-lok夾的鉤太小，不足以對(duì)遠(yuǎn)處粗組織的收攏，且在單視野實(shí)施夾閉時(shí)，不易看清是否已經(jīng)夾閉。

綜上所述，若能發(fā)明一種能收攏組織的施夾器，則以上問(wèn)題便可迎刃而解了。

1 設(shè)計(jì)思路

1.1 在普通施夾器基礎(chǔ)上，在鉗頭一側(cè)夾體頭端裝一個(gè)起收攏作用的鉗鉤裝置。鉗鉤通過(guò)連桿部件與鉗芯桿相連，利用杠桿與連桿原理，在扳動(dòng)施夾器活動(dòng)手柄時(shí)，帶動(dòng)鉗鉤向近端靠攏。起收攏組織的作用。

1.2 在鉗芯桿頭端內(nèi)部設(shè)計(jì)一個(gè)滑槽，使上下鉗鉤連桿在滑槽內(nèi)滑動(dòng)，能使鉗鉤先收攏、鉗夾后夾閉。

1.3 在鉗鉤與下鉗夾連接的部位裝一個(gè)棘輪機(jī)構(gòu)，能將鉗鉤單向旋至與下鉗夾重疊，可以方便上夾。

2 結(jié)構(gòu)與組成

鉗鉤施夾器由鉗鉤系統(tǒng)和夾閉系統(tǒng)組成，如圖1所示。鉗鉤1、棘輪機(jī)構(gòu)J、連桿部件4、鉗芯桿5和活動(dòng)手柄12連成一體構(gòu)成鉗鉤系統(tǒng)；上鉗夾3、下鉗夾2、上下鉗夾連桿G1G2通過(guò)鉗芯桿內(nèi)的滑槽H與活動(dòng)手柄12間接連為一體組成夾閉系統(tǒng)。手柄體10、固定套7和鉗管6為固定部件。

圖1 鉗鉤施夾器平面設(shè)計(jì)示意圖Fig.1 A diagram of the endoscopic clip applier with a hook

如圖2所示，在鉗頭各部件中，屬于鉗鉤系統(tǒng)的鉗鉤1、棘輪J通過(guò)連桿部件桿G6、桿G5、桿G4、桿G3與鉗芯桿5相連，鉗鉤連桿部件均在下鉗夾2內(nèi)的空腔中，其連接點(diǎn)均為游離旋點(diǎn)；屬于夾閉系統(tǒng)的上鉗夾3和下鉗夾2尾端通過(guò)連桿桿G1、桿G2連接，其連接軸可以在鉗芯桿5內(nèi)的滑槽H中左右滑動(dòng)。

圖2.鉗頭部件示意圖Fig.2 .A diagram of the head of clip applicator

其中棘輪機(jī)構(gòu)J是一種單向間歇運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)，是收鉗鉤裝置的核心部件。棘輪J位于鉗鉤1內(nèi)部，鉗鉤1通過(guò)棘輪J與下鉗夾2連接。棘輪旋軸即桿G6的橫軸，其與連桿裝置的桿G5相連，隨G5的推進(jìn)而旋轉(zhuǎn)。當(dāng)棘輪J順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)時(shí)，可帶動(dòng)鉗鉤1也順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)；當(dāng)鉗鉤1順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)時(shí)，卻不能帶動(dòng)棘輪J旋轉(zhuǎn)，這樣就保證了鉗鉤單向運(yùn)動(dòng)。

3 使用步驟

圖3所示為鉗鉤施夾器鉗頭各部件運(yùn)動(dòng)詳解。圖3(1)所示為施夾器自然狀態(tài)。圖3(2)中所示為上夾前，用手順時(shí)鐘扳動(dòng)鉗鉤1，通過(guò)棘輪J的單向運(yùn)動(dòng)作用，使鉗鉤1與下鉗夾2重疊，此時(shí)便可將鈦夾U卡入上下鉗夾之間。圖3(3)所示為啟用鉗鉤時(shí)，用手順時(shí)鐘扳動(dòng)鉗鉤1，使鉗鉤1與下鉗夾2成直線。圖3(4)為伸入組織Z周?chē)?，?zhǔn)備實(shí)施收攏和夾閉。在以上步驟中，不扳動(dòng)活動(dòng)手柄（見(jiàn)圖1中的12），連桿結(jié)構(gòu)固定不動(dòng)。圖3(5)為收攏組織和夾閉時(shí)的情形。扳動(dòng)活動(dòng)手柄拉動(dòng)鉗芯桿5后移，通過(guò)桿G3帶動(dòng)桿G4的上端，使G4順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)，同時(shí)通過(guò)G5帶動(dòng)G6“T”形尾端順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)，由于G6橫軸與棘輪J相連，從而帶動(dòng)鉗鉤1也順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)。這樣便可對(duì)組織Z進(jìn)行收攏。鉗芯桿5繼續(xù)后移，上、下鉗夾2、3的連桿G1、G2連接軸在滑槽H中滑動(dòng)抵達(dá)至滑槽頭端，帶動(dòng)連桿G1、G2連接軸往后移動(dòng)，連桿G1和G2趨向于180o，上下鉗夾尾端距離增大，則上下鉗夾頭端夾閉，使鈦夾U夾在組織Z上。圖3(6)為退鉗時(shí)的情形。松開(kāi)活動(dòng)手柄，使鉗芯桿5前推，通過(guò)連桿部件使棘輪J逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，鉗鉤1失去阻擋旋至與下鉗夾2成直線；連桿G1、G2連接軸在滑槽H內(nèi)滑至尾端，繼續(xù)被鉗芯桿5推往前方，連桿G1和G2的角度減小，上、下鉗夾2、3尾端靠攏，則頭端張開(kāi)。此時(shí)施夾器退出，鈦夾U留在組織Z上。

圖3 鉗鉤施夾器使用過(guò)程圖Fig.3 A diagram of using process

4 結(jié)論

鉗鉤施夾器具有的優(yōu)點(diǎn)是：①夾閉寬度增大，有效避免因組織過(guò)寬而夾閉不全；② 避免在單視野下夾閉時(shí)的不確定性；③鉤緊組織，可提高夾閉后的穩(wěn)定性，使術(shù)后不易滑脫，提高手術(shù)的安全性；④ 可與大多數(shù)傳統(tǒng)施夾器兼容；⑤ 節(jié)省鈦夾/生物夾/Hem-o-lok夾，節(jié)約手術(shù)成本；⑥ 節(jié)省手術(shù)時(shí)間；⑦擴(kuò)大施夾器在外科中的應(yīng)用范圍；⑧ 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，容易批量生產(chǎn)；⑨ 操作簡(jiǎn)便。

本鉗鉤施夾器可廣泛用于各類(lèi)開(kāi)放和腔鏡的手術(shù)中，可減少手術(shù)步驟，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，在一定程度上可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的市場(chǎng)前景。

[1] 陳訓(xùn)如.現(xiàn)代腹腔鏡及其在腹部外科的應(yīng)用[J].引進(jìn)國(guó)外醫(yī)藥技術(shù)與設(shè)備,1997,2(3) :81-87.

[2]鄭民華.我國(guó)腹腔鏡外科的未來(lái)發(fā)展方向[J].外科理論與實(shí)踐,2004,9(6):443-446.

[3] 李際輝,鄭成竹,Raymond J.Gagliardi,等.回顧中國(guó)腹腔鏡外科教育發(fā)展的十五年[J].腹腔鏡外科雜志,2006,4(11):355-356.