張錦濤 鄭雅玲 張卓

四川省都江堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川都江堰 611830

心肌梗死患者焦慮的影響因素及護理干預(yù)效果分析

張錦濤 鄭雅玲 張卓

四川省都江堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川都江堰 611830

目的分析心肌梗死患者住院期間焦慮的影響因素，探討護理干預(yù)的臨床效果。方法選取我科治療的90例急性心?；颊撸匀朐簳r焦慮評分為因變量，分析臨床影響因素，然后隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組采用針對性護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理方式，比較兩組患者出院時的焦慮評分，并在隨訪期間比較治療依從性。結(jié)果①睡眠質(zhì)量、社會支持、主觀感受、對醫(yī)生信任、絕對臥床時間等因素對焦慮評分具有顯著影響（P＜0.05），而年齡、性別、文化、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟收入、住院費用等因素影響較小（P＞0.05）；②護理干預(yù)后觀察組焦慮自評量表（SAS）評分顯著低于對照組（P＜0.05）；隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，對照組服藥依從性低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針對焦慮影響因素進行臨床護理干預(yù)可有效降低患者焦慮狀態(tài)，并可提高患者的服藥依從性，有利于提高長期的治療效果。

心肌梗死；焦慮；影響因素；護理干預(yù)

最新研究發(fā)現(xiàn)，心理社會因素在心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，焦慮、緊張、恐懼等負性情緒可使交感神經(jīng)活動增強，引起兒茶酚胺分泌增加，脂類代謝紊亂，腎素-血管緊張素分泌失調(diào)等，加重了心肌梗死、心律失常、心力衰竭等病理過程，有研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者中焦慮癥患病率高達40%～70%[1]。本次研究通過分析心肌梗死患者焦慮的影響因素，并進行針對性護理干預(yù)，為臨床改善急性心?；颊叩男睦頎顩r，提高治療效果提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年9月在我科治療的急性心肌梗死（AMI）患者90例，所有患者均明確AMI診斷，并經(jīng)治療搶救處于穩(wěn)定期，意識清楚，同意參加本次研究，能夠完成研究中相關(guān)的問卷調(diào)查，排除心源性休克，嚴重心律失常，意識障礙，語言表達或者聽力缺陷的患者。

1.2 研究方法

所有患者在入院時的48 h內(nèi)完成焦慮評分、睡眠評分及社會支持評分，并以入院時焦慮評分為因變量，對年齡、性別、文化、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟收入、住院費用、睡眠質(zhì)量、社會支持、主觀感受、對醫(yī)生信任、絕對臥床時間等因素采取多因素分析（賦值方法見表1）。然后將患者隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用針對性護理干預(yù)，包括：①制作急性心肌梗死、冠心病等相關(guān)知識的宣傳冊，并進行健康教育；建立良好的護患關(guān)系，針對患者焦慮的原因，及時了解患者或家屬的需求，緩解緊張抑郁等情緒。②護理工作期間談話輕聲，降低操作引起的噪音，將床旁的監(jiān)護設(shè)備報警聲或提示聲調(diào)低。③病床間隔開，在搶救操作時減少患者間的互相影響，避免增加心理壓力。④采用暗示方式進行心理疏導(dǎo)以及肌肉松弛訓(xùn)練，給予理性情緒療法（rational emotional therapy，RET）等心理護理措施，并鼓勵家屬參與，采用積極鼓勵的語言減輕患者的自我疼痛感覺，強化患者治療的信心。⑤講解實際病例，說明改善生活方式，如適量運動、清淡飲食等對于疾病的意義，按時服藥、按時復(fù)診的重要性。比較兩組患者出院時的焦慮評分，并在隨訪期間比較治療依從性。

表1 各影響因素的賦值方法

1.3 評價標準

焦慮評分采取焦慮自評量表（self-rating anxiety scales，SAS）[2]評價，包括焦慮、驚恐、害怕、不幸預(yù)感、發(fā)瘋感、暈厥感、軀體疼痛、乏力手足、顫抖、靜坐不能、手足刺痛、心悸、頭昏、呼吸困難、消化不良、尿意頻數(shù)、多汗、面部潮紅、睡眠障礙、噩夢等感受，量表臨界值0～50分，分值越高提示焦慮或抑郁越明顯[3]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）[3]，PSQI對計量和計數(shù)條目均采用0～3級計分，社會支持量表（social support-rating scale，SSRS）[2]包括18個條目，根據(jù)“無”、“有時”、“經(jīng)常”，分別記為0、1、2分，總分超過26分，可視為異常，分值越高說明社會支持越缺乏。服藥依從性通過出院后隨訪評定，包括高、中、低三個等級，分別為漏服或不按量服藥未超過3次/月，3～6次/月以及超過6次/月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，焦慮、睡眠質(zhì)量評分等計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以入院時焦慮評分為因變量，進行回歸分析，組間對比采用t檢驗，兩組患者的治療依從性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時影響患者的焦慮評分的因素

入院時所有患者的SAS評分為（41.0±8.3）分，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、社會支持、主觀感受、對醫(yī)生信任、絕對臥床時間等因素對焦慮評分具有顯著影響（P＜0.05），而年齡、性別、文化、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟收入、住院費用等因素影響較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后焦慮評分及隨訪過程中治療依從性的比較

兩組患者入院時SAS評分具有可比性（P＞0.05），護理干預(yù)后觀察組SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），提示護理干預(yù)可有效降低患者焦慮狀態(tài)。隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，對照組服藥依從性低于對照組（P＜0.05），提示護理干預(yù)可提高患者的服藥依從性，有利于提高長期的治療效果。見表3。

表2 多因素回歸分析

表3 兩組患者護理干預(yù)前后焦慮評分及隨訪過程中治療依從性的比較

3 討論

絕大部分AMI患者在疾病的發(fā)作初期，由于胸前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶、氣短甚至強烈的瀕死感，會產(chǎn)生異樣的恐懼。而在醫(yī)院的急救過程中，患者感覺置身于完全陌生的環(huán)境，并不斷的進行各項檢查，并處于陌生人（醫(yī)生、護士）等監(jiān)護下，各種生命支持需要依賴他人，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧帶來的不適，床旁監(jiān)視儀、治療儀產(chǎn)生的各種聲音、燈光等刺激，以及身體上捆綁固定各種導(dǎo)電貼片、導(dǎo)線，醫(yī)護人員緊張的工作節(jié)奏，對于疾病治療過程的不理解，這些都可使患者產(chǎn)生焦慮，或者加重焦慮狀態(tài)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、社會支持、主觀感受、對醫(yī)生信任、絕對臥床時間等因素對焦慮評分具有顯著影響，提示在平時的護理工作中，需要從以上幾個方面進行針對性的干預(yù)，降低或者消除患者的焦慮狀態(tài)，提高治療效果。

不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，由美國臨床心理學(xué)家提出情緒療法對于緩解焦慮狀態(tài)具有一定的效果。護理人員應(yīng)用純理性分析和邏輯思辨改變患者的不合理想法，通過鼓勵性語言等幫助患者建立用合理的信念，以解決情緒和行為上的問題[5]。冠心病患者的不合理信念主要體現(xiàn)為社會支持、主觀感受、醫(yī)護信任等，包括：①對家屬或醫(yī)務(wù)人員的絕對化要求，部分患者要求醫(yī)護及家屬時刻在身邊，所有的親戚及朋友都定期來看望；②有些患者對于疾病知識不了解，怨天尤人，擔心自己以后一無是處，無法治愈等；③臥床時間過長的患者對于治療產(chǎn)生了懷疑，覺得自己病情危重，喪失信心。國外學(xué)者Charalambos發(fā)現(xiàn)[6]心理因素是增加心血管疾病發(fā)病的一個重要機制。有學(xué)者通過臨床研究證實，心理干預(yù)可以提高冠心病患者的遵醫(yī)囑行為，改變生活方式，提高臨床療效[7]。本次研究中鼓勵患者運用自我意識放松的方法調(diào)節(jié)焦慮狀態(tài)，應(yīng)用肌肉放松等使自己從緊張的情緒中解脫，使焦慮心理可以慢慢得到平緩。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)住院AMI患者睡眠質(zhì)量低是引起焦慮的主要的危險因素之一，良好的睡眠是降低AMI患者焦慮的主要手段[8]。我們通過針對性的護理干預(yù)降低了患者的焦慮狀態(tài)，通過改善工作細節(jié)，降低噪音而提高患者的睡眠質(zhì)量。通過健康教育，制作急性心肌梗死、冠心病等相關(guān)知識的宣傳冊，建立良好的護患關(guān)系，在治療過程中講解通過改善生活方式，對于AMI治療的重要意義，使患者明白按時服藥，按時復(fù)診的重要性，通過以上針對性的護理干預(yù)，觀察組患者的服藥依從性明顯提高，可在一定程度上降低急性心血管事件的發(fā)生率。

[1]林鳳仙.認知心理干預(yù)對老年冠心病患者遵醫(yī)行為和臨床療效的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（19）：1614-1615.

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Influencing factors and analysis effect of nursing interventions of patients w ith m yocardial infarction w ith anxiety

ZHANG Jintao ZHENG Yaling ZHANG Zhuo
Departmentof Cardiology,the People's Hospital of Dujiangyan City,Sichuan Province,Dujiangyan 611830,China

ObjectiveTo analyze the influencing factors of anxiety on myocardial infarction patients during hospitalization in order to explore the clinical effects of nursing interventions.Methods90 patientswith acutemyocardial infarction in our departmentwere selected,clinical impact factorswere analyzed according to admission anxiety score as the dependent variable,and then patientswere random ly divided into observation group and control group,each group had 45 cases.Observation group was given nursing intervention,control group was given conventional care,anxiety scores of two groups were compared,and the compliance of patientswere followed-up during the treatment.Results①The sleep quality,social support,subjective feelings,trust in the doctor,absolute bed rest time and the other factors on anxiety scores had significant effects(P＜0.05),age,gender,culture,marital status,occupation,economic income,cost of hospitalization and the other factors had a little effects(P＞0.05);②After nursing intervention,SAS scores of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05),medication compliance of observation group were better than that of control group when followed up for 3months(P＜0.05).ConclusionClinical care intervention foranxiety influencing factors can effectively reduce the anxiety state,which can improve patients'medication compliance,and help improving the long-term treatment effects.

Myocardial infarction;Anxiety;Influencing factors;Nursing intervention

R473.5

C

1673-7210（2012）11（c）-0138-03

張錦濤（1976.9-），女，漢族，四川都江堰人，主管護師；研究方向：內(nèi)科護理。

2012-06-14 本文編輯：馮婕）