劉運(yùn)梅 周 琴 于春芳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，廣西 桂林 541001）

白血病患兒的最基本也是最重要的治療方法就是鞘內(nèi)注射，但是這種損傷性的操作往往給家長(zhǎng)以及患兒帶來(lái)了難以言狀的痛苦和恐懼，有可能會(huì)導(dǎo)致患兒的病情加重[1-3]。疼痛和疾病還會(huì)影響到患兒心理和情感的成長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為行為失控、憤怒及害怕，與此同時(shí)，疼痛有時(shí)還會(huì)加重患兒害怕治療的心里陰影，也給治愈兒童的未來(lái)造成了人格結(jié)構(gòu)與行為的不好影響。因此，對(duì)要實(shí)施鞘內(nèi)注射治療的白血病兒童患者采取較為積極護(hù)理干預(yù)措施，來(lái)減輕患兒疼痛，這已取得了較好的成果?，F(xiàn)對(duì)32例患兒采取不同的護(hù)理方法，比較護(hù)理干預(yù)的作用，資料性回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院檢查已經(jīng)確診為白血病并要進(jìn)行鞘內(nèi)注射的患兒32例，其中男26例，女6例，年齡在2～13歲，平均年齡為8.3歲，在誘導(dǎo)緩解性治療中一共實(shí)施了鞘內(nèi)注射計(jì)153例次，按照鞘內(nèi)注射例次將其隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組共16例（78例次），男性13例，女性3例，平均年齡（8.21±2.23）歲，其中；對(duì)照組16例（75例次），男性13例，女性3例，平均年齡（8.33±2.23）歲，兩組在性別、年齡方面的比較差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照傳統(tǒng)的方法先在治療室中進(jìn)行鞘內(nèi)注射，結(jié)束后搬回到病房，按照常規(guī)的護(hù)理方法。

1.2.2 干預(yù)組除了在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，還要在操作前、中、后對(duì)患兒進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 環(huán)境的干預(yù)

將治療室布置成一個(gè)溫馨宜人的地方，在墻壁上貼上兒童們喜歡的已做處理的塑料卡通圖案，掛上一些色彩鮮艷并且圖文并茂的有關(guān)鞘內(nèi)注射的知識(shí)宣傳畫(huà)。保持空氣清新和溫度、濕度適宜，利用窗簾讓室內(nèi)的光線(xiàn)柔和，播放一些節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，打造舒適的感覺(jué)[2]。

1.2.2.2 操作前護(hù)理

護(hù)理人員先要與患兒建立起良好的關(guān)系，多與患兒交流，主動(dòng)關(guān)心和體貼患兒，給予他們溫暖，讓他們獲得安全感與信任感[4]。多鼓勵(lì)家長(zhǎng)給患兒買(mǎi)一些他們心儀的玩具，使其心情愉悅減少恐懼心理。評(píng)估患兒和家長(zhǎng)的心理和他們對(duì)鞘內(nèi)注射的知識(shí)了解情況，和家長(zhǎng)進(jìn)行一些治療性的溝通，用比較通俗、清晰、簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確的語(yǔ)言并結(jié)合家長(zhǎng)實(shí)際情況，用適當(dāng)?shù)姆绞胶退麄冞M(jìn)行交流，告知其鞘內(nèi)注射的意義、目的和會(huì)產(chǎn)生的不適狀況，認(rèn)真地回答家長(zhǎng)疑問(wèn)，幫助家長(zhǎng)做好患兒思想工作。向家長(zhǎng)和患兒演示具體操作過(guò)程，練習(xí)鞘內(nèi)注射正確體位，告知在床上大小便方法。操作前要督促患兒大小便，更換好干凈衣服，清潔腰背部的皮膚。

1.2.2.3 操作中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)陪伴在患者的床邊。幫助患者去除枕頭，使之側(cè)臥，背部和床板垂直，頭部向胸前微微屈曲，使雙手抱膝，緊貼腹部，脊柱盡量向后突來(lái)加寬脊椎的間隙[1]。用暗示的方法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其疼痛感，隨時(shí)注意患兒的情感變化，給予安慰。

1.2.2.4 操作后護(hù)理

肯定患兒表現(xiàn)，給予表?yè)P(yáng)，可適當(dāng)用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；耐心講解臥床休息重要性，使患兒不斷交替去枕平臥和去枕側(cè)臥位。采取休息和娛樂(lè)相結(jié)合的方法，可以播放一些動(dòng)畫(huà)片等，使其心情愉快。幫助其按摩肢體和骨隆突處，并活動(dòng)四肢。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒依從性及穿刺成功率的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒依從性及穿刺成功率的比較

2.2 兩組患兒對(duì)穿刺時(shí)疼痛反應(yīng)情況的比較，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒鞘內(nèi)注射后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較，見(jiàn)表3。

3 討 論

在白血病患兒的鞘內(nèi)注射治療中，護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了很大的作用，使得患兒更好地接受治療，解除痛苦。而護(hù)理干預(yù)不是局限在鞘內(nèi)注射的技術(shù)操作，而是重視患兒的內(nèi)心感受，給予他們心理上的支持和安慰，消除他們的緊張和恐懼，讓其更好配合治療，取得了顯著成果。而操作后的親切叮囑讓患兒得到了更加專(zhuān)業(yè)的休養(yǎng)方法，減少了頭痛、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員密切觀(guān)察患兒的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常就及時(shí)處理，大大提高了穿刺依從性及穿刺的成功率，減輕了其穿刺時(shí)對(duì)疼痛的反應(yīng)。而護(hù)理人員的時(shí)刻陪伴，也增進(jìn)了護(hù)患的感情，使工作得到了肯定，提高了醫(yī)院形象。

表2 兩組患兒對(duì)穿刺時(shí)疼痛反應(yīng)情況的比較

表3 兩組患兒鞘內(nèi)注射后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

[1]黃中蘭,張蒙.護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病病人腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(22):23-24.

[2]王閏平,任彩云,張蕾.舒適護(hù)理在小兒自血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理,2011,49(2):54-55.

[3]高燕,羅薇.護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患兒鞘內(nèi)注射反應(yīng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(13):35-36.

[4]蔣慧珍.護(hù)理干預(yù)在兒童白血病鞘內(nèi)注射治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(17):2005-2008.