鄭兆儉

(溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江 317500)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6 h內(nèi)不能排尿或排尿甚少、點(diǎn)滴而出,殘余尿100 mL以上,小腹脹急、疼痛為主要表現(xiàn)的產(chǎn)后疾病。本病是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,常影響子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生率上升,且產(chǎn)后尿潴留反復(fù)插尿管易致泌尿系感染[1]。筆者在臨床工作中采用推拿治療產(chǎn)后尿潴留40例,并與常規(guī)治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例都是婦產(chǎn)科住院產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦。按請(qǐng)推拿科會(huì)診的前后次序隨機(jī)分為兩組,每組40例。治療組中,年齡25～34歲(平均28歲);初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦4例;產(chǎn)后6～12 h者19例,12～18 h者9例,18 h以上12例;點(diǎn)滴而下者5例。對(duì)照組中,年齡23～34歲(平均27歲);初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦5例;產(chǎn)后6～12 h者18例,12～18 h者10例,18 h以上12例;點(diǎn)滴而下者6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組在年齡、病程等方面無明顯差異,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)褥期間小便點(diǎn)滴而下或閉塞不通,小腹脹急疼痛,下腹部膨隆,膀胱充盈有觸痛而尿常規(guī)無異常。所有患者均經(jīng)檢查排除產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致小便不通。全部患者均為自然分娩,無剖宮手術(shù)史。

2 治療方法

2.1 治療組

推拿前產(chǎn)婦拔掉導(dǎo)尿管,取坐位,心情放松,醫(yī)師先用溫水毛巾抹去產(chǎn)婦身上的汗氣,在患者肺俞、膀胱俞、腎俞、三焦俞等穴位處涂上按摩油,沿膀胱經(jīng)點(diǎn)按肺俞、膀胱俞、腎俞、三焦俞等穴,每穴按壓2 min,再沿膀胱經(jīng)用擦法操作2 min;再取兩下肢屈曲仰臥位,用一指禪推法沿足少陰腎經(jīng)從下往上推,重點(diǎn)按壓太溪、三陰交等穴,按壓力度以有酸、麻、脹、痛感覺為準(zhǔn);再在患者少腹部用摩法順時(shí)針、逆時(shí)針各摩50次,在氣海、中極、關(guān)元等穴用一指禪推法推按5 min。操作完畢,再用溫水毛巾清潔皮膚。待產(chǎn)婦休息片刻,自覺無不適,送回病房。同時(shí)囑產(chǎn)婦多喝水,盡早排尿。推拿每日2次,小便通暢后停止治療。3 d后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組

采用熱水熏洗會(huì)陰部,聽流水聲誘導(dǎo),護(hù)士按摩膀胱區(qū),每日治療2次;新斯的明肌肉注射治療,每日2 mg。小便通暢后停止治療。3 d后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效 治療后l h內(nèi)能自行排尿,且小便通暢,B超顯示無殘余尿液。

有效 治療后l h自行排尿,但膀胱內(nèi)尿液排不盡。

無效 治療后2 h仍不能排尿。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率為 92.5%,對(duì)照組總有效率為77.5%,兩組總有效率比較,=6.481,P＜0.01,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥,多發(fā)生于初產(chǎn)婦,以滯產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)后多見。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因有三方面,一是妊娠末期或進(jìn)入產(chǎn)程后,由于增大的子宮壓迫膀胱、尿道,使其充血、水腫加重,導(dǎo)致排尿不暢或受阻。如產(chǎn)程中或產(chǎn)后不能及時(shí)囑產(chǎn)婦排尿,予以導(dǎo)尿,使膀胱過分膨脹,肌張力減低,造成產(chǎn)后尿潴留,這是主要原因;二是某些產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦,由于反復(fù)多次進(jìn)行內(nèi)診,導(dǎo)尿都易造成膀胱、尿道不同程度的水腫甚至感染;三是有些陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦,因會(huì)陰傷口疼痛反射使尿道括約肌痙攣,增加排尿困難,同時(shí)產(chǎn)婦有恐懼心理,不敢排尿或不習(xí)慣臥床排尿[3],致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。西醫(yī)常采用熱敷、按摩、新斯的明肌注、流水聲誘導(dǎo)以及留置尿管等治療。但是肌注藥物、誘導(dǎo)對(duì)很多患者效果不明顯,而不得不最終采用留置尿管導(dǎo)尿。留置尿管時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)產(chǎn)婦影響很大,有的患者在拔除尿管后仍不能自行排尿,且插尿管時(shí)引起尿道損傷,易導(dǎo)致尿路感染,影響產(chǎn)后的恢復(fù),造成產(chǎn)婦精神不安與痛苦,甚至可導(dǎo)致膀胱炎。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。《素問·靈蘭秘典論》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！?“……肺者,相傅之官,治節(jié)出焉?！逼⑽柑幱谥薪?為氣血生化之源與氣機(jī)升降之樞紐,腎位于下焦,主司二便。因此本病病位在膀胱,與三焦、肺、脾、腎相關(guān)。本病的病因,一是產(chǎn)程中用力過多,以及失血過多,致使產(chǎn)后氣血虧虛,肺脾受損,肺不能通調(diào)水道,脾胃無力樞轉(zhuǎn)氣機(jī),致使水液壅遏膀胱,不得下輸。二是生產(chǎn)時(shí)過分用力,勞力傷腎,腎氣損傷。而產(chǎn)后氣血虧虛,機(jī)體虛弱,腎氣生化乏源,腎陽無力溫化水液,氣化失司,導(dǎo)致水液潴留膀胱。三是由于產(chǎn)后惡露尚未排盡,加之剖宮助產(chǎn),胞宮、沖脈俱損,以致敗血瘀阻經(jīng)脈,充斥三焦,阻遏三焦決瀆,水液亦不得正常而出,所謂“血不利則為水”也。四是產(chǎn)后很多患者出現(xiàn)心情抑郁,致使肝氣郁結(jié),氣滯則水停,水蓄膀胱,以致小便不通。因此本病為本虛標(biāo)實(shí)之病,以氣血虧虛為本,氣滯、血瘀為標(biāo)。治療上,當(dāng)標(biāo)本同治,以補(bǔ)益脾腎為主,行氣活血為輔。中醫(yī)學(xué)有關(guān)本病的文獻(xiàn)很多,如《萬氏婦人科·產(chǎn)后小便不通》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出也?產(chǎn)后氣虛,不能運(yùn)化流通津液,故使小便不通,雖通而亦短少也……”產(chǎn)后尿潴留采用針刺治療的報(bào)道較多[4-8],然推拿治療鮮有報(bào)道。產(chǎn)后穴位推拿有利于促進(jìn)膀胱與尿道消腫,并有松弛尿道括約肌的作用,同時(shí)反射性刺激膀胱肌壁使膀胱逼尿肌收縮從而引起排尿。足太陽膀胱經(jīng)之肺俞、膀胱俞、腎俞、三焦俞,為精氣輸注之處,“經(jīng)脈所過,主治所及”,推按這些穴位,能調(diào)理肺氣,滋補(bǔ)腎陰,培補(bǔ)下元,約束膀胱氣機(jī),通利水道;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,主治氣道脹滿小便不利;推按腎經(jīng)原穴太溪,起到補(bǔ)虛益氣、通利三焦、疏通水道之作用;中極是膀胱募穴,是膀胱經(jīng)氣聚集之處,能使膀胱氣化功能增強(qiáng)而小便通暢。諸穴合用,可使膀胱氣化有權(quán),開闔有度,有利于膀胱排空與功能的恢復(fù)。穴位推拿使產(chǎn)婦徹底獲得放松,情緒處于良好平衡狀態(tài),能夠消除痛苦抑制不良情緒,有利于產(chǎn)婦恢復(fù)與保健。臨床觀察表明,推拿治療產(chǎn)后尿潴留,方便易行,值得臨床應(yīng)用。

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