曹建群

(華容縣城關(guān)衛(wèi)生院 湖南岳陽 414200)

闌尾炎是外科常見急腹癥,好發(fā)于20～30歲之間,臨床主要特征為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛點(diǎn)[1]。該病一旦確診宜盡早手術(shù),闌尾切除為目前首選治療方法?，F(xiàn)對(duì)102例行手術(shù)切除的闌尾炎患者于術(shù)前、術(shù)后行護(hù)理干預(yù),效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2010年7月至2011年7月我院收治的102例闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2組:觀察組及對(duì)照組。觀察組:52例,男35例,女17例,年齡14～67歲,平均41.3歲,病理類型有化膿性25例,單純性18例,壞疽性9例;對(duì)照組:50例,男34例,女16例,年齡13～66歲,平均39.3歲,病理類型包括化膿性23例,單純性16例,壞疽性11例。2組研究對(duì)象在性別、年齡、病理類型等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。臨床主要表現(xiàn)不同程度腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高。

1.2 治療及護(hù)理方法

所有病例采取腰椎或硬膜外麻醉后行闌尾切除手術(shù)。按照隨機(jī)分組,觀察組術(shù)前、術(shù)后給予精心地系統(tǒng)性護(hù)理,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用()表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組切口感染2例,糞瘺1例,護(hù)理滿意率97.9%;對(duì)照組切口感染4例,腹腔膿腫3例,糞瘺3例;護(hù)理滿意率為88.9%;術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)觀察組的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組,P<0.05，具體結(jié)果見下表1。

3 護(hù)理

術(shù)前應(yīng)密切觀察病情變化,尤其是患者腹部癥狀及體征。及時(shí)測(cè)體溫、呼吸、脈搏及血壓。此時(shí)切忌鎮(zhèn)靜止痛藥物,以免掩蓋相關(guān)病情。如果患者出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱,應(yīng)及早告知醫(yī)生,防止腸內(nèi)壓力的增加。在觀察期間,要求患者禁食、禁瀉藥和灌腸,避免腸蠕動(dòng)加快,闌尾穿孔及炎癥的擴(kuò)散。另外,術(shù)前心理護(hù)理同樣重要?；颊叨喟樘弁?加上對(duì)陌生環(huán)境常出現(xiàn)精神緊張,恐懼。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流,及早了解患者的心理變化,建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系,多安慰患者,穩(wěn)定情緒?？山榻B該手術(shù)的基本操作過程及手術(shù)必要性,使患者保持放松,并取得手術(shù)中的配合,主動(dòng)接受手術(shù)。術(shù)后需根據(jù)麻醉方式,選擇合適體位,如腰椎麻醉最好去枕平臥,以避免腦脊液的外漏導(dǎo)致頭痛。硬膜外麻醉可選擇低枕平臥。嚴(yán)密觀測(cè)生命體征,直至平穩(wěn)。若出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降,要注意觀察傷口,有無出血,以及時(shí)采取措施。據(jù)報(bào)道,一般術(shù)后2d或更長,給予持續(xù)低流量氧可有效預(yù)防心律失常[2]。一般術(shù)后1d后即可起床少量活動(dòng),以加快腸蠕動(dòng),避免發(fā)生腸粘連,也可促進(jìn)血液循環(huán),有利于傷口的愈合。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥,切口感染多因術(shù)中污染,在壞疽性闌尾炎中發(fā)生尤多。若于術(shù)后3～5d發(fā)生體溫持續(xù)性升高或是先下降后升高,且患者傷口疼痛,周圍皮膚紅腫熱痛,則多數(shù)有切口的感染[3]。術(shù)后用雙氧水沖洗切口及周圍,可有效減少切口感染的發(fā)生[3]。腹腔膿腫病例多表現(xiàn)為術(shù)后的持續(xù)性高熱,腹痛、腹脹,里急后重,嚴(yán)重出現(xiàn)中毒相關(guān)癥狀。要注意半臥位引流,以減輕中毒癥狀,配合抗生素治療,嚴(yán)重者行引流手術(shù)。若出現(xiàn)糞瘺,一般為手術(shù)誤傷腸管或闌尾殘端的結(jié)扎線脫落,通常是結(jié)腸瘺,抗生素治療有效。對(duì)于術(shù)后疼痛患者,采取有效鎮(zhèn)痛,可緩解患者緊張情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生率,像心肌缺血。還可進(jìn)行腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng),且患者易于接受,無并發(fā)癥[4]。若患者因疼痛導(dǎo)致睡眠不好,可減慢病情恢復(fù),導(dǎo)致住院時(shí)間延長,降低社會(huì)效益。良好的睡眠可有效解除疲勞,縮短住院的時(shí)間,減少感染機(jī)會(huì)。總體上,護(hù)理人員要發(fā)揮主動(dòng)作用,針對(duì)每個(gè)患者情況,及時(shí)做好準(zhǔn)備,增加患者合作意識(shí),減輕患者緊張焦慮情緒,術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)生命體征,做好并發(fā)癥預(yù)防及處理,盡量減輕患者不適,達(dá)到患者滿意。

表1 2組手術(shù)并發(fā)癥及滿意度比較

4 小結(jié)

做好闌尾炎的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理相當(dāng)重要。要求護(hù)理人員要發(fā)揮其主動(dòng)性,針對(duì)每一患者具體情況,進(jìn)行術(shù)前解釋及準(zhǔn)備,積極提高患者合作意識(shí),緩解患者負(fù)面情緒。另外,術(shù)后的密切監(jiān)測(cè),并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理,可有效減輕患者不適。由于存在解剖及生理的個(gè)人差異,密切觀察病情變化,全面分析出現(xiàn)問題,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,以便早期診斷,早期治療。由研究結(jié)果可見,對(duì)闌尾炎手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者滿意度,促進(jìn)患者盡早康復(fù),值得臨床推廣。

[1]郝姝睿.180例急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,12:140.

[2]葛淑芝,董悅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理1670例C[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):26.

[3]林巖,譚永芳,盧玉友.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué)[M].廣州，中山大學(xué)出版社,2000:136.

[4]董慧娟,楊春梅.電視腹腔鏡下闌尾切除術(shù)1148例報(bào)告及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):25.