周壽祺

（九三學(xué)社蘇州市委咨詢委員會(huì) 蘇州 215006）

農(nóng)村實(shí)施“基藥”的問題與建議
——從“看病難”衍生出的“配藥難”說起

周壽祺

（九三學(xué)社蘇州市委咨詢委員會(huì) 蘇州 215006）

本文不是對(duì)農(nóng)村實(shí)施國家基本藥物制度的全面評(píng)估,只是通過調(diào)查如實(shí)反映實(shí)施后出現(xiàn)的內(nèi)容、地域、功能、層級(jí)、處方權(quán)限等界限不清,招致群眾、院方、醫(yī)生、保方、領(lǐng)導(dǎo)的不滿意。對(duì)此,提出要從實(shí)字上做文章,下功夫, 整合用藥目錄、找準(zhǔn)“切入口”、 劃清“底線”與“頂線”、明確招標(biāo)主體、堅(jiān)持科學(xué)決策等政策性建議,以供修訂“基藥”時(shí)參考。

基本藥物；免費(fèi)供給；實(shí)事求是

看病難不難？有的說“難”！多年來“兩會(huì)”前網(wǎng)上調(diào)查，常占前三位；也有的說“不難”，有位衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)說，中國看病比美國還方便；還有的說，“難”又“不難”，衛(wèi)生部一位領(lǐng)導(dǎo)說，看病到基層不難，到醫(yī)院找專家有點(diǎn)難。

1 五方不滿意

1.1 群眾不滿意?？床?，從就診的內(nèi)容來說，大體上包括診斷（物理與化學(xué)診斷）和治療（藥物與非藥物），其中藥物治療是主要手段。

可實(shí)施國家基本藥物制度（以下簡稱“基藥”）后，診斷倒不太難，而配藥倒難了。群眾反映，到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好多藥配不到，就連《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥也配不到，只得往醫(yī)院跑，不僅費(fèi)時(shí)，還費(fèi)錢。著名“陽澄湖大閘蟹”產(chǎn)地之一的陽澄湖鎮(zhèn)居民，到區(qū)醫(yī)院配藥要20公里，到市醫(yī)院配藥要40公里，除去要多花費(fèi)旅途交通費(fèi)、午餐費(fèi)外，就連就診費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)也貴，因?yàn)榈结t(yī)院配藥不享受“平價(jià)”（零差率），也不享受基層就診的高報(bào)銷比例。更無奈的是明知醫(yī)院配藥比定點(diǎn)平價(jià)藥房貴,但醫(yī)院用電子處方“壟斷”,沒處方可外配,只得任其劃卡支付。當(dāng)問及實(shí)施“基藥”后是否感到“減輕負(fù)擔(dān)”？回答是“沒有感覺”。

據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》(以下簡稱“統(tǒng)計(jì)公報(bào)”)，2010年人均衛(wèi)生費(fèi)用1490.1元，其中：城市2315.5元,農(nóng)村666.3元（比上年562元增加了104.3元）；2011年人均衛(wèi)生費(fèi)用預(yù)計(jì)1643.2元。另據(jù)一個(gè)縣級(jí)市對(duì)“基藥”價(jià)格的對(duì)比調(diào)查顯示，約1/3是降價(jià)、1/3是平價(jià)、1/3是漲價(jià)。而官方宣稱，實(shí)施“基藥”后，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)30%左右。這筆錢到哪兒去了？是“藥品損失檢查補(bǔ)”，給沖入其他醫(yī)療收入了，還是滾存到醫(yī)保統(tǒng)籌基金中了？或正如有人直言不諱地說，給藥品中間商和醫(yī)生“吃回扣”了？這倒是一個(gè)謎。一句話，群眾不滿意。

1.2 院長不滿意。衛(wèi)生院的院長們反映，實(shí)施“基藥”后，門診的人少了，住院的人少了，來院分娩的人少了，做手術(shù)的病人少了，特約專家開設(shè)的特色?？凭驮\的人少了?！敖y(tǒng)計(jì)公報(bào)”顯示，2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次8.66億人次，比上年減少800萬人次；入院病人數(shù)3449萬人，比上年減少181萬人。作者曾目睹南京市郊的一個(gè)衛(wèi)生院，一個(gè)病區(qū)只住了3個(gè)病人。最近調(diào)查蘇州市東太湖中的一個(gè)衛(wèi)生院，一年僅接收了13個(gè)產(chǎn)婦。蘇州市各個(gè)區(qū)、市的衛(wèi)生院，原來大多能做上腹部手術(shù)，現(xiàn)在下腹部手術(shù)也少做了，手術(shù)后連搶救藥也不全，誰敢冒風(fēng)險(xiǎn)。原先特約的專家?？铺厣T診，也因?qū)＜议_了藥院內(nèi)不能配，只得停診。如照此趨勢(shì)發(fā)展,要實(shí)現(xiàn)“十二五”規(guī)劃“鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供”的目標(biāo)難以達(dá)到。

由此帶來的是收入減少了。據(jù)蘇州市吳中區(qū)調(diào)查，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2009年結(jié)余1336萬元，2010年虧46萬元，2011年虧502萬元。院長嘆曰“歷年結(jié)余的老本快貼光了”。一句話，院長不滿意。

1.3 醫(yī)生不滿意。醫(yī)生反映，實(shí)施“基藥”后，把衛(wèi)生院的主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師和全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方權(quán)拉到一個(gè)水平上(麻醉藥處方權(quán)除外)，你能開的，我也能開；我不能開的，你也不能開，有的感到處方權(quán)實(shí)際被“剝奪”了。有專長的，感到“英雄無用武之地”，“辭職”走了；?？七M(jìn)修回來干“全科”了，覺得“沒前途”，“跳槽”走了；留下來的，感到“反正吃皇糧，何必冒風(fēng)險(xiǎn)”，能轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)走吧。據(jù)蘇州市吳中區(qū)調(diào)查，2010年至2011年，辭職131人，調(diào)離28人。一句話，醫(yī)生不滿意。

1.4 保方不滿意。藥價(jià)下降了，保方該滿意了吧！出乎意外，也不滿意。藥費(fèi)即使降了，可診療費(fèi)等漲了。原本在基層就診，費(fèi)用相對(duì)好控制，如今“一卡通”，一到醫(yī)院費(fèi)用就難控制了。還被質(zhì)詢：“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能保障醫(yī)?；舅幤纺夸浀挠盟帲趺茨芩愣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？”一句話，保方不滿意。

1.5 基層領(lǐng)導(dǎo)不滿意。一位衛(wèi)生局長說，這兩年“兩會(huì)”期間“基藥”成了代表、委員的熱門話題，一片責(zé)難聲，我們無奈，只能作解釋。民聲四起，引起了領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注，“怎么花了錢，還招來不滿？”一句話，領(lǐng)導(dǎo)不滿意。

2 五個(gè)界限不清

“基藥”為什么會(huì)引起五個(gè)不滿意？主要表現(xiàn)在：

2.1 內(nèi)容界定不清。顧名思義，“基藥”是適應(yīng)“基本醫(yī)療服務(wù)”而言的。什么是“基本醫(yī)療服務(wù)”？國務(wù)院研究室、衛(wèi)生部解讀為“是指在一定條件下，政府根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)能力和大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需求，保證向全體居民提供一定水平的、負(fù)擔(dān)得起的、成本低、效果好的醫(yī)療服務(wù)?！币呀?jīng)出臺(tái)的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等險(xiǎn)種的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》與《國家基本藥物目錄》，它們之間是什么關(guān)系？都標(biāo)明是“基本”,究竟哪個(gè)目錄屬“?；尽狈懂牐?/p>

2.2 地域界定不清。根據(jù)上世紀(jì)八十年代世衛(wèi)組織（WHO）上海嘉定合作中心的經(jīng)驗(yàn)，基本藥物目錄是針對(duì)當(dāng)?shù)氐募膊∽V，經(jīng)流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、藥理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家依次論證后制訂的。由于我國疆域遼闊，各地的疾病譜是不完全一樣的，尤其是地方病。所以制定一個(gè)具有廣泛適用性的通用目錄就成了問題。例如同處東部地區(qū)的江蘇省定599種,而福建省僅定455種。因而在全國通用目錄的基礎(chǔ)上，究竟如何按區(qū)域加減為宜，值得研究。

2.3 功能界定不清。同屬基層衛(wèi)生組織的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖然都履行“六功能”，但在醫(yī)療功能上是不同的。按衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“承擔(dān)常見病、多發(fā)病的門診和住院診治，開展院內(nèi)外急救、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)等”，相應(yīng)地設(shè)置病房、產(chǎn)房、手術(shù)室等，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅設(shè)康復(fù)床位。顯然采用同一個(gè)目錄是不適應(yīng)其功能定位的。

2.4 層級(jí)界定不清。衛(wèi)生部界定農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“樞紐”，村衛(wèi)生室是“網(wǎng)底”，雖然實(shí)行一體化管理，但其功能定位和配置資源是不同的。上世紀(jì)八十年代，蘇州地區(qū)根據(jù)WHO上海嘉定合作中心的經(jīng)驗(yàn)，規(guī)定村衛(wèi)生室使用120種基本藥物，列入合作醫(yī)療支付目錄，之外的藥品另設(shè)專柜，供居民自費(fèi)選用，群眾表示理解，實(shí)施也比較平穩(wěn)。如今將“樞紐”與“網(wǎng)底”限制在同一水平上，顯然不符合實(shí)際。

2.5 處方權(quán)界定不清。多年來，通過培訓(xùn)、進(jìn)修、招聘，衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師多起來了，鄉(xiāng)村醫(yī)生相對(duì)減少。以全國村衛(wèi)生室為例，據(jù)“統(tǒng)計(jì)公報(bào)”，2011年底，全國59.0萬個(gè)行政村共設(shè)66.3萬個(gè)村衛(wèi)生室，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師19.3萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生106.1萬人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方權(quán)限是不同的，如今限制在一個(gè)水平上，顯然不合理，也不合法規(guī)。

3 三個(gè)層級(jí)的不同作為

3.1 從以上五個(gè)“界限不清”，反映了決策層堅(jiān)持實(shí)事求是、一切從實(shí)際出發(fā)的原則不夠。國務(wù)院規(guī)定科學(xué)決策的程序是“群眾參與，專家論證，政府決定”。據(jù)反映，基層干部和群眾從未參加過聽證會(huì)，專家論證也許僅是“洋專家”從書本到書本，從學(xué)校到機(jī)關(guān)，不了解基層實(shí)情。

3.2 從管理層來說，“唯上，不唯實(shí)”。一意強(qiáng)制推行“基藥”，最典型的是在城鄉(xiāng)一體化的推進(jìn)過程中，采取簡單化的辦法，將所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改名為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所有的村衛(wèi)生室改名為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，統(tǒng)一執(zhí)行“基藥”，把原本是“地板”的基本藥物目錄，一下子改成“天花板”封頂，統(tǒng)一由省采購，不準(zhǔn)有變通。尤其在財(cái)政支付責(zé)任不清、財(cái)政補(bǔ)貼不到位的政策環(huán)境下，單項(xiàng)改革獨(dú)進(jìn)，以致基層叫苦不迭。

3.3 從操作層來說，缺少實(shí)實(shí)在在為民辦事的責(zé)任心和作風(fēng)。如為什么要實(shí)行“基藥”？群眾只知道一個(gè)解釋“政府規(guī)定的”，結(jié)果就積怨于政府。實(shí)際上，群眾有些用藥習(xí)慣是醫(yī)生引導(dǎo)（有的是誘導(dǎo)）而形成的，如今要按“基藥”作為“首選藥”，要有一個(gè)正確引導(dǎo)的漸變過程。從實(shí)施“基藥”的立足點(diǎn)來說,規(guī)范優(yōu)先應(yīng)用基本藥物,減少藥物不良反應(yīng)的醫(yī)學(xué)意義遠(yuǎn)大于“減輕群眾負(fù)擔(dān)”的經(jīng)濟(jì)意義。

從流通領(lǐng)域來說，“中標(biāo)”不供貨、量少不送貨也是經(jīng)常的事。

總之，決策層不從實(shí)際出發(fā)、實(shí)事求是，管理層“唯上不唯實(shí)”，不實(shí)實(shí)在在辦事，操作層“不作為”，群眾得不到實(shí)惠，“基藥”怎么會(huì)得到群眾的滿意。

4 五條政策性建議

“基藥”，從方向上來說是對(duì)的，這也是國際發(fā)展趨勢(shì)。WHO早在1977年就提出使用基本藥物目錄，我國在1980年也曾制定了國家基本藥物目錄。問題是如何結(jié)合中國的國情，從實(shí)際出發(fā)，調(diào)整利益關(guān)系，使需方、保方、供方都能得到實(shí)惠，合力保障公眾健康。

今年正值“基藥”調(diào)整之年，值得認(rèn)真總結(jié)反思，加以完善。為此，提出如下五條建議。

4.1 整合用藥目錄。目前由于城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合的籌資水平不同，根據(jù)各自的支付能力制定了各不相同的用藥目錄，加上“基藥”目錄、按《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄等，用藥目錄名目繁多。鑒于全國醫(yī)保已覆蓋95%以上人群，城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合的籌資中政府補(bǔ)助占大頭，具備整合的條件。應(yīng)根據(jù)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)和“保基本”、“作為公共產(chǎn)品向全民提供”的原則，宜整合用藥目錄。在整合用藥目錄時(shí)，宜將《國家基本藥物目錄》修訂為《國家基本藥物通用目錄》,與《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》相對(duì)應(yīng)，或?qū)⑿薷暮蟮摹秶一舅幬锿ㄓ媚夸洝范椤秶一舅幬锩赓M(fèi)目錄》,向全民提供，讓群眾感到實(shí)實(shí)在在的普惠政策,共享改革成果。同時(shí)將《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》修改為《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付目錄》。對(duì)于供方取消“加成率”實(shí)行“零差價(jià)”銷售的損失，按規(guī)定由政府在“收支兩條線”的預(yù)算中實(shí)行政策性虧損的補(bǔ)助。

至于品種，全國通用的目錄，應(yīng)根據(jù)全國常見病、多發(fā)病的疾病譜制定。至于各地要增加的品種，宜以統(tǒng)籌地區(qū)為單位，誰主張、誰出錢，用調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助比例對(duì)保方予以解難。

實(shí)際上，政府是“莊家”，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“操盤手”，完全可以通過對(duì)供方、需方財(cái)政補(bǔ)助的兩個(gè)“砝碼”加以調(diào)節(jié)，“此長彼消”。根據(jù)這個(gè)機(jī)制，宜將“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物”的規(guī)定，修改為《國家基本藥物免費(fèi)目錄》，所列藥物，全部由政府作為公共產(chǎn)品免費(fèi)向全民提供?！痹诓僮魃?，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者提供，由政府專項(xiàng)結(jié)算，直接補(bǔ)助給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；也可以由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算支付,與此同時(shí)，由政府根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)作情況，調(diào)整對(duì)保方的財(cái)政補(bǔ)助比例。問題是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保應(yīng)另列專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助，以體現(xiàn)國民待遇的公平性。或參照國際上實(shí)行的有差別政策，暫緩實(shí)施財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼，因政府機(jī)關(guān)公務(wù)員、事業(yè)單位職工的保費(fèi)主要是由政府支付的，對(duì)企業(yè)職工的保費(fèi)，已給予“稅收支撐”政策，列為稅前支出。

總之，政府在關(guān)注少數(shù)人患特重大疾病費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)給予特惠政策的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)關(guān)注多數(shù)人患常見病、多發(fā)病的普惠政策，盡量把復(fù)雜的程序簡單化，辦好這項(xiàng)民生工程。

4.2 找準(zhǔn)切入口。“基藥”要求“安全、有效、方便、價(jià)廉”。實(shí)際上，“安全、有效”的切入口在藥品監(jiān)督管理主管部門，“價(jià)廉”的切入口在定價(jià)的主管部門，“方便”的切入口在基層。調(diào)查中反映，政府不從源頭上入手，而是興師動(dòng)眾地從基層抓起，實(shí)際是本末倒置。以整治虛高定價(jià)為例，源頭在物價(jià)主管部門，如果合理定價(jià)后，像有的國家將價(jià)格印在包裝上，眾目睽睽，誰敢虛高？

4.3 劃清“底線”與“頂線”。

“基藥”是保基本的，它應(yīng)是最低保障“底線”，有人比喻為“地板”；“頂線”是封頂?shù)摹秶一踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。因此，在“基藥”外的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品,應(yīng)該允許定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。如要區(qū)別對(duì)待，加以控制，應(yīng)根據(jù)不同功能、不同層級(jí)加以區(qū)別，不能“一刀切”，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，實(shí)際已達(dá)到醫(yī)院水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不能等同于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）加以限制。

4.4 明確招標(biāo)主體。胡善聯(lián)教授提出“今后如何進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為招標(biāo)主體的作用值得研究”的觀點(diǎn)得到基層的認(rèn)同。依據(jù)招標(biāo)投標(biāo)法，招標(biāo)人究竟是誰有待明確。鑒于實(shí)施“基藥”后，由使用“基藥”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地財(cái)政補(bǔ)貼差價(jià)，所以，根據(jù)事權(quán)與支出責(zé)任一致的原則，宜允許統(tǒng)籌地區(qū)通過當(dāng)?shù)卣少従W(wǎng)采購。同時(shí)，根據(jù)“政事分開”、“管辦分開”的原則，參照國際經(jīng)驗(yàn)，為避免壟斷導(dǎo)致的高交易成本、低工作效率、藥品不齊全的不良后果，也可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行會(huì)組織作為招標(biāo)人，直接招標(biāo)或委托代理招標(biāo)。如果思想解放一點(diǎn)，根據(jù)黨的十七大提出的“醫(yī)藥分開”的原則，基于中央決意改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，以及平價(jià)藥房運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，藥品零售價(jià)低于醫(yī)院藥品招標(biāo)零售價(jià)的現(xiàn)實(shí)，可否考慮仿照有些國家的做法，醫(yī)生只管開處方，藥品由患者自選(定點(diǎn))藥房(結(jié)算) 購買。這樣可以大大減輕政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本(包括人員編制和工資)。主管部門的主要職責(zé)是加強(qiáng)監(jiān)管、督查，不必包辦。如仍堅(jiān)持由省統(tǒng)一對(duì)“基藥”采購，那“基藥”外的藥品采購，宜“還權(quán)”于醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人或其法人組織。

4.5 堅(jiān)持科學(xué)決策。應(yīng)堅(jiān)持“群眾參與、專家論證、政府決定”的科學(xué)決策程序，仿照調(diào)整電價(jià)的做法，廣泛舉行聽證會(huì)，充分聽取各方意見，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和群眾代表的意見。在組織專家論證時(shí)，要注意組織了解和體察基層實(shí)情的專家，研究衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)的專家參加論證，以及基層政府分管醫(yī)藥、社保、財(cái)政、物價(jià)主管領(lǐng)導(dǎo)的意見。實(shí)際上聽證的過程也是宣傳、求實(shí)的過程。

[1]徐榮凱,曹榮桂.中共中央、國務(wù)院院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:181.

[2]陳龍.中國農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健適宜技術(shù)與基本藥物手冊(cè)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1991.

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[4]胡善聯(lián).我國基本藥物制度改革的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012(7):1-5.

Rural Problems and Suggestions for the Implementation of National Essential Drug System

Shouqi Zhou (The Suzhou Committee of The Jiu San Society,Suzhou,215006)

This article is not rural implementation of national essential drug system, a comprehensive assessment, only through the investigation truthfully reflect after the implementation of the contents of the geographical.Ill-defined function, level, prescription privileges, incur the masses, the hospital, the doctor, Bulgaria, led not satisfied.This proposed from the real word on an issue, make efforts to integrate drug directories, identify the "entry point" to draw the "bottom line" and "top line" clear tender main, adhere to scientific decisionmaking and policy recommendations for amendment reference "based drug.

essential drugs, free supply, seeking truth from facts

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)11-24-4

10.369/j.issn.1674-3830.2012.11.7

2012-10-8

周壽祺，原江蘇省蘇州市衛(wèi)生局督導(dǎo)員、衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會(huì)委員，教授，主任醫(yī)師，主要研究方向：衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、健康保障。