藍(lán)立群 蔡碧珊 陳英

撫觸加音樂(lè)療法在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中的應(yīng)用

藍(lán)立群①蔡碧珊①陳英①

目的：探討撫觸加音樂(lè)療法在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中的應(yīng)用。方法：將420例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組按一般的常規(guī)護(hù)理，觀察組另外加用撫觸及音樂(lè)療法。觀察兩組新生兒平均哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間、黃疸指數(shù)。結(jié)果：治療4 d后觀察組哭鬧時(shí)間和經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.01），每日睡眠時(shí)間明顯多于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：撫觸加音樂(lè)療法可提高光療中患兒的適應(yīng)性和光療效果。

撫觸； 音樂(lè)療法； 高膽紅素血癥； 應(yīng)用

高膽紅素血癥是新生兒期的常見(jiàn)病，而藍(lán)光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥有效的治療方法，在臨床上廣泛應(yīng)用，但藍(lán)光治療時(shí)間比較長(zhǎng)，且患兒?jiǎn)为?dú)被放在藍(lán)光箱中，缺少了母親的愛(ài)撫，沒(méi)有了依靠，在治療時(shí)還需要裸露身體，從而會(huì)產(chǎn)生恐懼和缺乏安全感而出現(xiàn)煩躁、哭鬧等，有時(shí)甚至要暫停藍(lán)光治療，從而影響了光療的順利進(jìn)行，降低了效果，為此，在臨床中在一般的常規(guī)護(hù)理上加用撫觸及音樂(lè)療法，使其安靜、舒適地配合治療，取得滿意效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-12月筆者所在科新生兒區(qū)收治的420例進(jìn)行藍(lán)光治療的高膽紅素血癥患兒，男248例，女172例，年齡2～28 d，黃疸指數(shù)（224.01～266.76 μmol/ L）均以間接膽紅素升高為主，符合光療指征。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與觀察組各210例。觀察組男136例，女74例，年齡2～27 d，平均（16.7±2.4）d，平均病程（5.1±2.2）d；對(duì)照組男138例，女72例，年齡2～28 d，平均（16.5±2.3）d，平均病程（5.2±2.1）d。兩組性別、年齡、治療用藥情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的一般常規(guī)護(hù)理，如保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)的供給，維持體溫的恒定，保護(hù)眼睛及生殖器，保持皮膚清潔及完整性，減少副作用發(fā)生等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用撫觸及音樂(lè)療法。照射方法：于治療前及治療期間每天上午沐浴后選取新生兒前額正中點(diǎn)位測(cè)定點(diǎn)通過(guò)經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀對(duì)新生兒黃疸指數(shù)進(jìn)行測(cè)量并記錄。給予藍(lán)光照射治療，12 h/d。黃疸指數(shù)測(cè)定及藍(lán)光照射治療為同一常見(jiàn)同一型號(hào)設(shè)備。觀察兩組患兒治療4 d后哭鬧平均時(shí)間、睡眠平均時(shí)間以及黃疸指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4 d治療，觀察組患兒哭鬧時(shí)間明顯少于對(duì)照組，睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒治療后情況比較（±s）

表1 兩組新生兒治療后情況比較（±s）

組別 哭鬧時(shí)間（h/d）睡眠時(shí)間（h/d）黃疸指數(shù)（mg/dl）觀察組（n=210） 5.23±0.82 19.17±1.37 9.75±0.28對(duì)照組（n=210） 7.71±0.97 16.63±1.42 12.26±0.26 t值 3.26 11.93 2.65 P值 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

音樂(lè)通過(guò)聲波的形式刺激人的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，并在大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生反應(yīng)，調(diào)節(jié)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，從而對(duì)神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能造成影響[1-2]。將音樂(lè)特質(zhì)科學(xué)而系統(tǒng)的進(jìn)行運(yùn)用，產(chǎn)生對(duì)人有益的影響，在個(gè)人疾病或殘障治療過(guò)程中使身心以及情緒達(dá)到最佳結(jié)合被稱為音樂(lè)療法[3]。該治療方法不僅具有調(diào)節(jié)心率、舒緩肌肉緊張、降低血壓的作用，同時(shí)還可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜[4]。早在4000多年前古埃及及古印度人即將其應(yīng)用于疼痛的緩解。

撫觸是一種較為新穎的護(hù)理方法，最早出現(xiàn)于上世紀(jì)80年代，近年來(lái)傳入我國(guó)，在新生兒及嬰幼兒護(hù)理中應(yīng)用較多。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷轉(zhuǎn)變。護(hù)理工作不再僅僅局限于單純的執(zhí)行醫(yī)囑或者是技術(shù)操作，而更加注重人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念。作為新生兒早期護(hù)理干預(yù)的一項(xiàng)有益措施，撫觸具有成本低、操作簡(jiǎn)單、容易掌握和應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。在治療護(hù)理過(guò)程中，患兒出現(xiàn)煩躁或哭鬧時(shí)給予包括軀體撫觸以及腹部按摩在內(nèi)的撫慰，通過(guò)對(duì)患兒觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的愛(ài)撫消除其緊張恐懼感，讓患兒在安靜和舒適的狀態(tài)下實(shí)施藍(lán)光治療。當(dāng)新生兒得到愛(ài)撫后，大腦丘腦下部可對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)其分泌對(duì)精神系統(tǒng)有穩(wěn)定作用的激素。而當(dāng)患兒得不到足夠的愛(ài)撫時(shí)，就會(huì)因?yàn)橛貌坏綕M足而產(chǎn)生一種不安狀態(tài)。有研究認(rèn)為對(duì)患兒施以溫柔撫觸的同時(shí)，配合親切的語(yǔ)言以及關(guān)愛(ài)而溫和的微笑和眼神在滿足患兒愛(ài)的需要的同時(shí)還會(huì)增加去安全感以及舒適感。正確的撫觸同時(shí)可以對(duì)嬰幼兒胃腸液的分泌起到刺激作用，有利于消化和吸收食物，排泄胎糞，從而減少了機(jī)體重吸收膽紅素而引起高膽紅素血癥和核黃疸[5-6]。此外撫觸對(duì)新生兒呼吸循環(huán)功能均有不同程度的促進(jìn)作用，可以增加其安靜睡眠時(shí)間，有利于新生兒體重增加，這對(duì)于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理功能改善有著重要意義[7]。韋林安等曾提出撫觸可提高光療中患兒的適應(yīng)性和光療效果[8]。還有文獻(xiàn)報(bào)道，在對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸的過(guò)程中配以舒緩優(yōu)雅的背景音樂(lè)與單純進(jìn)行撫觸的新生兒進(jìn)行比較，可以有效降低新生兒哭鬧，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，降低黃疸指數(shù)[9]。

本組研究資料中，筆者對(duì)210例高膽紅素血癥患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再予以撫觸加音樂(lè)的方法配合治療，較之于單純的常規(guī)治療，撫觸加音樂(lè)治療的患兒在治療期間的哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間以及黃疸指數(shù)的改善均有明顯優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明撫觸加音樂(lè)療法在增加黃疸患兒治療效果方面療效確切。在高膽紅素血癥患兒的治療過(guò)程中，配以合理的撫觸以及音樂(lè)，不僅可滿足患兒對(duì)愛(ài)撫的需求，有效增強(qiáng)常規(guī)黃疸治療的療效，該組合治療方法不失為一種有效的治療新生兒高膽紅素血癥、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的輔助手段，值得在臨床應(yīng)用中做進(jìn)一步的研究，使該方法得以規(guī)范，為更多的黃疸患兒提供服務(wù)。

[1] 崔靜，趙繼軍．音樂(lè)療法在護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2421-2422．

[2] 裴艷，劉曉虹．我國(guó)音樂(lè)治療研究的發(fā)展現(xiàn)狀[J]．解放軍護(hù)理雜志，2006，23（4）：40-42．

[3] 葉翠．音樂(lè)與心理[J]．石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，12（4）：23-25．

[4] 華陵莉，王李芳.患者焦慮的評(píng)估及處理[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（11）：46．

[5] 湯麗娟．撫觸對(duì)新生兒黃疸影響的臨床觀察與分析[J]．護(hù)理研究，2003，17（1）：280．

[6] 張錦瓊．撫觸預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（3）：31-32．

[7]黃水清．?huà)雰簱嵊|對(duì)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用[J]．中國(guó)婦幼保健，2000，15（20）：567-568．

[8]韋林安，李麗，何群．撫觸在高膽紅素血癥新生兒藍(lán)光治療中的作用[J]．護(hù)理研究，2007，21（5）：1357-1358．

[9] 李娟，張璐，林茜．背景音樂(lè)對(duì)提高新生兒撫觸臨床效果的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（4）：25-27．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.071①?gòu)V東省羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200

藍(lán)立群

2012-07-23） （本文編輯：李靜）