梅花·尼合買(mǎi)提

阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆阿勒泰 836500

老年2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析

梅花·尼合買(mǎi)提

阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆阿勒泰 836500

目的 探討老年2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素。方法 選擇我院收治的老年2型糖尿病患者180例，其中90例伴有視網(wǎng)膜病變?yōu)橛^察組，90例不伴有視網(wǎng)膜病變?yōu)閷?duì)照組，分析兩組患者的病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、血清脂蛋白α、載脂蛋白A1、載脂蛋白B等因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)性。 結(jié)果 兩組患者病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、血清脂蛋白α、載脂蛋白A1、載脂蛋白B方面比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、血清脂蛋白α、載脂蛋白A1、載脂蛋白B等均是發(fā)生視網(wǎng)膜病變的主要相關(guān)因素，對(duì)于存在有高危因素的老年2型糖尿病患者應(yīng)給予定期眼底檢查。

2型糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變；相關(guān)因素

近年來(lái)由于環(huán)境及飲食習(xí)慣等的改變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病患者致盲的主要原因之一，因具有較高的發(fā)病率所以同時(shí)也是較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。DR的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)因素眾多，多元醇代謝的異常及蛋白質(zhì)非酶糖化與自由基的作用，以及PKC系統(tǒng)的激活等均與該病具有密切關(guān)系。其中機(jī)體糖代謝紊亂及微循環(huán)障礙是其主要發(fā)病原因，但一些與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素同樣不可忽視[2]。糖尿病病程超過(guò)15年的患者視網(wǎng)膜患病率將高達(dá)98%。筆者分析DR患者的病程與血糖水平、總膽固醇（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒 張 壓 （DBP）、載 脂 蛋 白 A1（AP0A1）、載 脂 蛋 白 B（APOB）、血清載脂蛋白 α（LPα）等因素關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年1月～2011年10月期間在我院接受治療的2型糖尿病患者180例，男89例，女91例，年齡56～73歲，平均年齡（62±6.5）歲。其中90例合并DR者為觀察組，90例未合并DR者為對(duì)照組。觀察組中排除合并血液及免疫系統(tǒng)疾病，排除患者精神病及無(wú)法配合研究患者。DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)眼科學(xué)會(huì)在第三季全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò)的糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)全部患者均接受裂隙燈檢查及擴(kuò)瞳后眼底檢查及眼底熒光血管檢查。

1.2 方法

血脂的分析采用全自動(dòng)生化分析儀，糖化血紅蛋白的測(cè)定采用微柱法，利用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行血糖的測(cè)定，脂蛋白與載脂蛋白需要立即進(jìn)行測(cè)定或在零下20℃環(huán)境中保存不超1周。分析兩組患者病程與空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG2h）、總膽固醇（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、載脂蛋白 A1（AP0A1）、載脂蛋白 B（APOB）及血清載脂蛋白 α（LPα）的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，其病程、SBP、DBP、FBG、HbA1C、LPα、PBG2h、APOA1、APOB、TG 方面兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.01），見(jiàn)表 1。

3 討論

DR的發(fā)生是糖尿病患者微血管在眼底的特殊表現(xiàn)，該病的發(fā)生與糖尿病病程及病情控制有密切關(guān)系。糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)是DR發(fā)生的基礎(chǔ)，英國(guó)的一項(xiàng)前瞻性糖尿病研究證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖水平是減少視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵所在。機(jī)體的高血糖狀態(tài)使得視網(wǎng)膜的多元醇通路活性大幅提高，蛋白質(zhì)發(fā)生非酶糖基化及毛細(xì)血管壁細(xì)胞出現(xiàn)代謝紊亂，凝血纖溶系統(tǒng)功能障礙及新生血管生長(zhǎng)因子增多、局部RAS系統(tǒng)功能異常以及自由基氧化作用等因素均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。糖化血紅蛋白檢測(cè)因彌補(bǔ)了檢測(cè)的空白而被譽(yù)為金標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)體的高血糖狀態(tài)使血紅蛋白生理生化功能發(fā)生了改變，使其結(jié)合與攜帶氧的能力受到影響，造成視網(wǎng)膜缺氧，對(duì)DR的發(fā)生具有促進(jìn)作用。此外LPα的抗纖溶作用可直接抑制纖溶酶原的活化，從而干擾內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)功能，導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈血栓形成，從而引發(fā)DR。

表1 兩組患者患者各觀察項(xiàng)目對(duì)比[n,（±s）]

表1 兩組患者患者各觀察項(xiàng)目對(duì)比[n,（±s）]

組別 例數(shù) 病程 SBP(mmHg)DBP(mmHg)FBG(mmol/Ll)HbA1C(%)LPα(mg/L) PBG2h APOA1(g/L)APOB(g/L)TG(mmol/L)對(duì)照組觀察組90例90例tP 6.1±3.5 11.1±4.1 8.7992＜0.01 135±22 155±20 6.3815＜0.01 80±11 90±11 6.0984＜0.01 8±2 10±2 6.7082＜0.01 8.9±1.7 12.4±1.9 13.0236＜0.01 140.6±10.1 267.8±9.5 87.029＜0.01 10±2 15±2 16.7705＜0.01 1.5±0.32 1.1±0.27 9.0634＜0.01 1.6±0.22 1.2±0.24 11.6554＜0.01 2.9±0.62 2.5±0.57 4.5057＜0.01

2型糖尿病同時(shí)伴有血壓升高是DR的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。其主要原因可能是較高的血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜灌注增加，損傷了視網(wǎng)膜的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致其滲透壓增高從而引起視網(wǎng)膜水腫與滲出，使得DR的發(fā)生成為可能，或使病情加重，因此，嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防DR延緩病程的重要手段之一?；颊哐蓙y可加重微血管病變，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。高血壓高血脂可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，使動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞增生硬化、管腔狹窄甚至閉塞，從而引起視網(wǎng)膜血管缺血、缺氧，甚至血管瘤及新生血管增生[3]。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底的檢查并給予嚴(yán)密的隨訪觀察，尤其對(duì)于病程較長(zhǎng)且伴有高血壓高血脂的患者，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防措施可避免或延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。

[1]胡詠新,孫利.2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(10)：94-95.

[2]李仕忠,饒小英,譚旭明.糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制具臨床研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].2011,9(2)：118-119.

[3]鄧宏明,肖常青,潘海林,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的多因素分析及尿微量白蛋白排泄率預(yù)報(bào)作用研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(6)：378-380.

Analysis of the risk factors of diabetes retinopathy in older patients with type 2 diabetes mellitus

Plum·Niger Ahmat
Altay Kazakh Medical Hospital，Xinjiang 836500，China

Objective To investigate the risk factors of diabetes retinopathy in older patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 180 patients were divided into diabetes retinopathy group(90 cases)and non-diabetes retinopathy group(90 cases).The medical history,FBG,PBG2h,HbA1c,TC,SBP,DBP,LP(α),APOA1,APOB were studied in 180 patients with type 2 diabetes mellitus.The related factors for the therapeutic effects and diabetes retinopathy were analyzed.Results There was nosignificantly differences in sex and age between the two groups(P＜0.05),but significantly differences in the medical history,FBG,PBG2h,HbA1c,TG,SBP,DBP,LP(α),APOA1,APOB(P＜0.05).Conclusion The medical history,FBG,PBG2h,HbA1c,TG,LP(α)are the main factors of diabetes retinopathy.Oclurs for the existence cfthere are risk faltors in eldrly type 2diabetic patients should be giren regular funelus examination.

Type 2 Diabetes Mellitus;Diabetic Retinopathy;Risk Factors

R587.2

A

1672-5654（2012）07（c）-0011-02

2012-06-13）