劉祥榮 徐衍霞 牛 潔

日照市五蓮縣街頭中心衛(wèi)生院，山東日照 276800

中藥內(nèi)服外敷治療股骨頭壞死臨床效果觀察

劉祥榮 徐衍霞 牛 潔

日照市五蓮縣街頭中心衛(wèi)生院，山東日照 276800

目的觀察中藥內(nèi)服外敷治療股骨頭壞死臨床效果。方法選取我院自2008年1月～2010年12月收治的股骨頭壞死患者60例。在避免患肢負(fù)重的前提下,全部采用中藥內(nèi)服外敷治療,內(nèi)服以虎潛丸為基礎(chǔ)方,隨癥加減,外敷用固定方藥;同時(shí),按治療階段逐漸進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)果所有患者疼痛消失或好轉(zhuǎn),大部分患者功能改善,部分患者影像學(xué)改善。結(jié)論在掌握好適應(yīng)證的前提下,避免患肢負(fù)重,適時(shí)適度進(jìn)行功能鍛煉,用中藥內(nèi)服外敷治療股骨頭缺血性壞死,可以取得良好的臨床療效，值得臨床推廣使用。

股骨頭壞死；中藥；內(nèi)服外敷

股骨頭缺血性壞死屬于中醫(yī)“骨蝕”范疇，已有數(shù)千年的文字記載和治療法則，其發(fā)病率日漸增高，是骨傷科領(lǐng)域中的疑難病癥之一?，F(xiàn)今人們把股骨頭缺血性壞死稱之為不是癌癥的癌癥，更說明治愈的難度。如何才能使患者滿意，減輕痛苦，改善功能，是當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界極為關(guān)注的問題。

本文就觀察研究中藥內(nèi)服外敷治療股骨頭壞死的臨床效果做出以下報(bào)道。

1 臨床資料

選取我院自2008年1月～2010年12月收治的股骨頭壞死患者60例，經(jīng)臨床診斷皆為股骨頭壞死，其中男51例，女9例，年齡為19～47周歲，單側(cè)44例，雙側(cè)16例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛或壓痛、跛行、髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)受限等。經(jīng)攝X線片顯示股骨頭有骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)破壞像，邊緣局部處損缺不圓滑，股骨頭變辯或縮小變形。

2 治療方法

內(nèi)服骨蝕散，加以中藥外敷。①骨蝕散：黃芪、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、雞血藤各60g，人參、制乳香、制沒藥各15g，當(dāng)歸、地龍各30g，仙茅、淫羊藿、巴戟天25g，地鱉蟲、血竭各20g，制川烏、制草烏、細(xì)辛各10g，白芷40g。分別焙或烘脆，研末，過100目篩，制成密丸，每丸含生藥9g)1丸／d，2次口服。

②外敷方：透骨草、伸筋草、丹參各20g，桂枝、花椒、艾葉、桑枝、路路通、制川烏各10g，牛膝 15g。每日 2次，每次 40min，30d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)、顯效

癥狀消失，患側(cè)股骨頭及下肢行動(dòng)自如，X光線片復(fù)查，股骨頭結(jié)構(gòu)形態(tài)基本正常；有效：癥狀有明顯減輕，但仍有輕度疼痛及活動(dòng)不利，X光片復(fù)查，股骨頭骨質(zhì)破壞及缺損有明顯改善，無效：癥狀無明顯變化。

4 治療結(jié)果

60例股骨頭壞死患者經(jīng)內(nèi)服外敷治療后的療效情況，見表1。

表1 內(nèi)服外敷法治療60例股骨頭壞死患者的療效[n（%）]

由表1可見，內(nèi)服外敷治療股骨頭壞死顯效率為55%，有效為36.67%，無效為8.33%，其中單側(cè)的治愈率為95.45%，雙側(cè)的治愈率為81.25%。

5 討論

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)橥庖蚝蛢?nèi)因，且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱“髀樞痹”、“骨痹”、“骨萎”。股骨頭壞死的主要原因是肝腎陰虛、血瘀絡(luò)阻，外因有跌打損傷、長期服用過量激素等，主要癥狀有：進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛，站立或行走時(shí)加重；首發(fā)癥狀分別有髖關(guān)節(jié)疼痛、腰骶部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、臀部疼痛或腹股溝區(qū)疼痛；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(特別是內(nèi)旋)；伴有下肢疼痛或畏寒怕冷；跛行等。

本研究采用骨蝕散予以內(nèi)服，外敷活血膏，以滋陰補(bǔ)肝腎治其本，化瘀通絡(luò)治其標(biāo)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果?？诜幑俏g散由黃芪、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、雞血藤、人參、制乳香、制沒藥、當(dāng)歸、地龍、巴戟天、地鱉蟲、血竭、制川烏、制草烏、細(xì)辛等多種藥材制成，具有通脈化瘀、活血鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)股骨、生髓長骨的功效。外敷藥含透骨草、伸筋草、丹參、桂枝、花椒、艾葉、桑枝、路路通、制川烏、牛膝，藥物經(jīng)皮膚吸收直接滲透產(chǎn)生局部的刺激作用，通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)衡及臟腑的輸布作用。其用藥靈活，安全可靠，體外施藥，無毒副作用，且對胃腸無刺激，又能加快新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

從本研究60例股骨頭壞死治療結(jié)果表明，中藥內(nèi)服外敷治療股骨頭壞死的療效甚佳，顯效率為55%，有效為36.67%，但單側(cè)患者的治愈率較高，雙側(cè)患者的治愈率較低，由此可見，單側(cè)股骨頭壞死應(yīng)及時(shí)治療，每多遷延影響對側(cè)，造成雙側(cè)患病，則難以治愈。

[1]譚云花.中醫(yī)綜合治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,16（6）：61-62.

[2]高云.中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療股骨頭缺血性壞死35例療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010，4（6）：192-193.

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1672-5654（2012）07（b）-0171-01

2012-04-16)