凌 芳 吳毓新 陸 燁 林晨毅

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)院感染管理科，上海 201700

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

凌 芳 吳毓新 陸 燁 林晨毅

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)院感染管理科，上海 201700

目的 了解我院醫(yī)院感染的現(xiàn)患率狀況,分析醫(yī)院存在問(wèn)題及感染發(fā)生的特點(diǎn),為醫(yī)院感染管理水平的提高提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 應(yīng)查人數(shù)680人，實(shí)查680人，實(shí)查率100%；發(fā)生醫(yī)院感染26例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.82%。醫(yī)院感染部位以呼吸道居首位，占46.43%；病原菌以G-菌為主，占72.22%；抗菌藥物日使用率為43.09%；治療性抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為56.80%。 結(jié)論 通過(guò)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，能夠有的放矢地開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的感染控制，降低醫(yī)院感染率，提高臨床標(biāo)本送檢率。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

2011年11月16日我院為使醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)增強(qiáng)，且了解我院醫(yī)院感染的發(fā)病情況，并為制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供可靠依據(jù)。對(duì)所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所有 2011年 11月 16日 0：00～24：00期間住院患者，除 11月16日新入院的患者外，包括11月16日當(dāng)天轉(zhuǎn)科、出院、死亡的患者。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)調(diào)查人員在調(diào)查前一周進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。方法采取查閱電子病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合，并按調(diào)查個(gè)案登記表采用統(tǒng)一的方法逐一進(jìn)行填寫且調(diào)查人員由醫(yī)院臨床監(jiān)控小組成員和感染管理專職人員組成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2001年版由衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定是否為醫(yī)院感染,診斷如有疑問(wèn),待小組討論后確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查住院患者680例，實(shí)際調(diào)查680例，實(shí)查率100%，符合衛(wèi)生部＞96%的要求；發(fā)生醫(yī)院感染26例次，現(xiàn)患率3.82%；28例次，例次感染率為4.12%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次現(xiàn)患率調(diào)查感染率最高的科室是神經(jīng)內(nèi)科（14.81%），其次為干部科和神經(jīng)外科，分別為（13.33%和11.11%），綜合ICU為（10.00%），心血管科、內(nèi)分泌科、血液科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、傳染病科等均為0，見(jiàn)表1。

2.3 醫(yī)院染部位分布

醫(yī)院感染部位以呼吸道感染13例居首位，占46.43%，其次為手術(shù)部位感染6例，占21.43%，泌尿道感染4例，占14.29%，見(jiàn)表2。

表1 各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率

表2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2.4 醫(yī)院感染病原菌

本次調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染28例次，送相關(guān)標(biāo)本26份，送檢率92.86%；檢出病原菌18株，陽(yáng)性率69.23%，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比

2.5 抗菌藥物使用情況

680例住院患者中293例使用了抗菌藥物，日抗菌藥物使用率為43.09%,其中治療用藥186例，占63.48%;預(yù)防用藥87例，占29.69%；治療+預(yù)防用藥20例，占6.83%?？咕幬锸褂弥幸宦?lián)205例，占69.97%；二聯(lián) 83例，占 28.33%，三聯(lián)5例，占1.71%。治療性抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢117例，送檢率56.80%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率本次調(diào)查結(jié)果顯示為3.82%,其發(fā)生情況與全國(guó)發(fā)病率與橫斷面調(diào)查[1]相比較基本一致?，F(xiàn)患率較高的科室有：神經(jīng)內(nèi)科、干部科、神經(jīng)外科、綜合ICU等。其原因是神經(jīng)外科、綜合ICU收治的多為危重病人或創(chuàng)傷病人、侵襲性操作多導(dǎo)致較高的醫(yī)院感染率；神經(jīng)內(nèi)科、干部科多數(shù)為老年患者,臥床時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)且大多有基礎(chǔ)疾病故現(xiàn)患率也較高。因此危重病人、年齡大以及侵襲性操作的患者是感染控制的重點(diǎn)人群。

3.2 醫(yī)院感染部位

醫(yī)院感染現(xiàn)患率在本次調(diào)查中呼吸道居首位，占46.43%，其次為手術(shù)部位感染，占21.43%。與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)呼吸道感染中有4例是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎多見(jiàn)于危重病人，一旦出現(xiàn)，病死率增高。故我們應(yīng)該嚴(yán)格掌握氣管插管或切開的適應(yīng)征，每天評(píng)估，以減少插管天數(shù)。醫(yī)務(wù)人員也必須遵循手衛(wèi)生制度和采取必要的防護(hù)措施，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

3.3 醫(yī)院感染病原菌

本次調(diào)查28例次醫(yī)院感染病例中有26例做了病原學(xué)檢查，送檢率為92.86%，說(shuō)明我院采取的感染標(biāo)本送檢的激勵(lì)機(jī)制卓有成效。本次調(diào)查分離出醫(yī)院感染病原菌18株，陽(yáng)性率為69.23%。病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占72.22%，這與報(bào)道也一致[3]，多重耐藥菌檢出率較高。多重耐藥菌在醫(yī)院易引起交叉?zhèn)鞑ド踔帘l(fā)流行，對(duì)常用抗菌藥物耐藥，治療效果不佳，病死率高[3]。這提示我們應(yīng)該應(yīng)進(jìn)行多重耐藥菌的連續(xù)性監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)清潔和消毒工作。微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐要菌的患者，也應(yīng)該及時(shí)反饋給相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施，從而減少多重耐藥菌的傳播。

3.4 抗菌藥物使用率及標(biāo)本送檢率

本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院抗菌藥物使用率為43.09%.使用抗菌藥物的293例中,治療用藥186例，占63.48%；預(yù)防用藥87例，占22.48%；治療+預(yù)防用藥20例，占2.94%?？咕幬锸褂弥幸砸宦?lián)為主，占69.97%。二聯(lián)、三聯(lián)使用分別為28.33%及1.71%。治療性抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢117例，送檢率56.80%，這表明醫(yī)生仍經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。今后要加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的宣傳,以養(yǎng)成根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物習(xí)慣。

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2012-06-27）