姚鵬

消防訓(xùn)練傷是指在消防業(yè)務(wù)體能訓(xùn)練過程中直接導(dǎo)致參訓(xùn)消防員組織器官功能障礙或病理改變。訓(xùn)練傷的發(fā)生及傷后致殘，嚴(yán)重影響了消防部隊(duì)正常的執(zhí)勤戰(zhàn)備［1］。通過消防基層中隊(duì)的調(diào)查，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生率占訓(xùn)練所致骨關(guān)節(jié)損傷的47.9%，其中70%以上是新兵。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時(shí)，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患，病情易反復(fù)，明顯影響消防員的戰(zhàn)斗力。以往治療多采用糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，多在短時(shí)間內(nèi)緩解，但易反復(fù)。因此，我們采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合口服中藥治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究我部2005年6月至2011年12月發(fā)生的消防員訓(xùn)練導(dǎo)致的急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例，均為男性消防員，年齡18～33歲，入伍3個(gè)月至15年。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，治療組30例;兩組在年齡和病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 診斷依據(jù) ①有明顯外傷史。②膝關(guān)節(jié)在傷后1～2 h內(nèi)發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難，走路跛行。③檢查時(shí)，膝關(guān)節(jié)局部皮膚溫度略高，皮膚因腫脹而緊張，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性液體。④排除骨折、脫位、韌帶及半月板損傷。并且參照《中國(guó)人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》［2］。明確規(guī)定凡在參加軍事訓(xùn)練中所發(fā)生的軟組織、骨關(guān)節(jié)及器官損傷，導(dǎo)致功能障礙、影響正常訓(xùn)練1 d以上者診斷為軍訓(xùn)傷。

1.3 治療方法 所有患者均先行藥物注射治療，患者仰臥位，盡量伸直患肢。常規(guī)消毒，在0.5%利多卡因局部麻醉下，用10 ml注射器，12號(hào)針頭，于臏骨外下緣穿刺，刺入關(guān)節(jié)后先抽凈積液再注入2%利多卡因2 ml，換上玻璃酸鈉專用注射器，注入20 mg玻璃酸鈉。每周注射1次，一般注射2～3次。治療期間患膝進(jìn)行制動(dòng)，在床上行股四頭肌收縮舒張鍛煉。治療組加用口服中藥治療，黃芪30 g，枳殼10 g，當(dāng)歸20 g、川芎12 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、炮山甲30 g、三七粉3 g，延胡索30 g。兼有寒濕加用蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g，桂枝6 g、防己10 g;兼有濕熱加用黃柏10 g，大黃10 g;共服用4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙恢復(fù)情況。主要癥狀、體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)輕重程度不同分輕(+)、中(++)、重(+++)和極重(++++)4級(jí)計(jì)分，1個(gè)“+”計(jì)1分，癥狀消失計(jì)0分。

1.5 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)骨傷病證診療規(guī)范中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈:關(guān)節(jié)腫脹完全消失，無(wú)疼痛，無(wú)酸脹等不適感，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，隨訪6月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，無(wú)疼痛，但偶有酸脹等不適感，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)。有效:關(guān)節(jié)腫脹有所減輕，無(wú)明顯疼痛，常有酸脹等不適感，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)。無(wú)效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全如故或加重，關(guān)節(jié)功能無(wú)任何改善甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用±s表示;計(jì)數(shù)資料采用riddi檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較 經(jīng)比較對(duì)照組總有效率76.7%，治療組總有效率96.7%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)的比較 經(jīng)比較兩組治療后在關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙方面均明顯改善，并且在關(guān)節(jié)腫脹和疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組總療效比較(例)

表2 兩組觀察指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組觀察指標(biāo)的比較(±s)

注:與治療前比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較#P＜0.05

3 討論

我市處于北方干燥地區(qū)，發(fā)生火災(zāi)的危險(xiǎn)很高。消防員工作強(qiáng)度極大，為了保持良好的工作狀態(tài)，訓(xùn)練量不斷加大，訓(xùn)練和演練過程中，官兵不同程度的傷情時(shí)有發(fā)生。部隊(duì)因訓(xùn)練致傷，不能參訓(xùn)的官兵，嚴(yán)重影響了基層單位整體的訓(xùn)練進(jìn)度和成績(jī)，更影響部隊(duì)滅火執(zhí)勤、搶險(xiǎn)救援工作的開展。而膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎在訓(xùn)練傷的占有比例很大。

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)面最大、杠桿作用最強(qiáng)、負(fù)重較大且容易損傷的關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)囊內(nèi)面襯以滑膜組織，分泌滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，具有保護(hù)關(guān)節(jié)面、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。新入伍的戰(zhàn)士在進(jìn)行隊(duì)列或消防業(yè)務(wù)訓(xùn)練時(shí)，如果基本要領(lǐng)掌握不熟練，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，加之對(duì)訓(xùn)練場(chǎng)地的適應(yīng)性差，特別是長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行單一動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練，極易導(dǎo)致過勞損傷，使關(guān)節(jié)骨滑膜遭到損害，形成非感染性的創(chuàng)傷性滑膜炎。

對(duì)于膝關(guān)節(jié)急性損傷患者，及時(shí)正確診斷與治療，有利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。若治療不及時(shí)不徹底，關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期不良刺激和炎性反應(yīng)，而逐漸增厚，形成纖維機(jī)化，引起關(guān)節(jié)粘連，逐漸變?yōu)槁曰ぱ?，最后?dǎo)致骨質(zhì)硬化，囊性變，從而嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)修復(fù)及功能改善?；p傷后其血管擴(kuò)張，血漿、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等外滲到關(guān)節(jié)液中，導(dǎo)致纖維蛋白沉積，滑膜細(xì)胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量滑液;滑液中含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞等破裂后釋放的大量膽紅素、黏液素等，可使滑膜增生肥厚、粘連及軟骨萎縮，從而引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限。而過去采用關(guān)節(jié)腔長(zhǎng)期過度頻繁穿刺抽吸關(guān)節(jié)積液、沖洗炎腔、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物均可加重滑膜損傷，且甾體類、皮質(zhì)激素藥物雖具有較強(qiáng)的抗炎、抗?jié)B出作用，連續(xù)多次使用卻能造成關(guān)節(jié)軟骨肌腱和韌帶的損害［4］，不利于滑膜功能的恢復(fù)。

玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，玻璃酸鈉能與糖蛋白結(jié)合附著于關(guān)節(jié)軟骨表面，能夠保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，與蛋白質(zhì)結(jié)合，游離于關(guān)節(jié)液中，起潤(rùn)滑作用，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的黏彈性，對(duì)維持關(guān)節(jié)功能起重要作用［5］。中醫(yī)認(rèn)為“膝為筋之府”，病機(jī)為膝部受到過度牽拉、扭轉(zhuǎn)而損傷筋脈，氣機(jī)不暢，從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，水濕運(yùn)化失常，瘀久化熱，濕熱互結(jié)，發(fā)生腫脹疼痛，功能活動(dòng)障礙。我們采用的中藥治療中黃芪益氣補(bǔ)氣以助血行，枳殼理氣，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、活血化瘀;炮山甲、三七粉散瘀消腫，延胡索理氣、活血、止痛。兼有寒濕加用蒼術(shù)、白術(shù)具有健脾燥濕的功效，桂枝、防己溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、利水消腫;兼有濕熱加用黃柏清熱利濕，大黃活血化淤兼清濕熱，現(xiàn)代藥理研究表明大黃主要成分大黃酚可改善微循環(huán)和毛細(xì)血管脆性，有良好的止血作用［6］。研究顯示［7］，采用補(bǔ)腎活血、化瘀止痛的原則干預(yù)兔關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素1和腫瘤壞死因子α表達(dá)明顯降低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合中藥的治療組可以明顯改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙，并且對(duì)患者的長(zhǎng)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

預(yù)防上應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，克服長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作的反復(fù)訓(xùn)練，熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)，按照動(dòng)作要領(lǐng)操練，才能使消防官兵保持強(qiáng)健的體魄，才能勝任日益繁重的滅火救援執(zhí)勤任務(wù)，才能為國(guó)家和人民做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

［1］錢文強(qiáng).消防員訓(xùn)練傷271例致傷特點(diǎn)分析．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(4):532．

［2］黃昌林，張莉，薛剛，等.制定《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》的說明. 人民軍醫(yī)，2002，45(10):559．

［3］杜天信，高書圖.洛陽(yáng)正骨-骨傷病證診療規(guī)范.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:356．

［4］閆長(zhǎng)林.三圣散外敷為主治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎93例．陜西中醫(yī)，2011，32(9):1169-1170．

［5］鄭季南，陳敏葵.玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎32例．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(4):640．

［6］張玉松.清熱活血法聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13(6):351-353．

［7］張勁松.膝痹蠲湯干預(yù)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎免關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α的水平．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(30):5640-5643．