付良 馬江瓊 何菊蘭

導(dǎo)尿和留置尿管是臨床各科常遇到的一項(xiàng)護(hù)理工作，其中老年男性由于尿道解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及存在不同程度的前列腺增生和全身情況等因素，給臨床操作增強(qiáng)難度?；诖耍菊n題采用改進(jìn)的導(dǎo)尿插入法，盡可能使插入成功率提高，以減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1)病例來源:急診科年齡在60歲以上男性住院患者。2)納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)生尿潴留患者;②意識障礙者;③嚴(yán)重心腦血管疾病及年老體弱、急性中毒患者、發(fā)生小便控制障者。④60歲以上老年患者。3)排除標(biāo)準(zhǔn):①神志清楚有自主排尿者;②無尿潴留者;③年齡在60歲以下患者。

1.2 研究方法 隨機(jī)分成改進(jìn)方法組與傳統(tǒng)方法組;兩組發(fā)生尿道出血，肉眼血尿，鏡下血尿發(fā)生率統(tǒng)計(jì);將相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出結(jié)論。

1.2.1 傳統(tǒng)方法 ①患者取仰臥位，露出陰部，雙腿平放略分開，術(shù)者站在患者右側(cè);②用橡膠布、治療巾墊于臀下，左手用無菌紗布裹住患者陰莖，將包皮向上推，露出尿道口，用0.1%新潔爾滅棉球消毒，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，注意包皮及冠狀溝的清潔;③插管時，左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹部成60°角，插管前先用5 ml注射器抽取利多卡因100 mg向尿道內(nèi)注入，捏取尿道口使其充分吸收，必要時可注入石蠟油4～5 ml插入伸直尿道，插入導(dǎo)尿管約20 cm有尿液流出后再進(jìn)2 cm即可;④插管完畢用注射器向氣囊內(nèi)注入15 ml生理鹽水固定。

1.2.2 改進(jìn)方法 ①患者取仰臥位，露出陰部，雙腿平放略分開，術(shù)者站在患者右側(cè);②用橡膠布、治療巾墊于臀下，左手用無菌紗布裹住患者陰莖，將包皮向上推，露出尿道口，用0.1%新潔爾滅棉球消毒，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，注意包皮及冠狀溝的清潔;③左手用紗布包裹陰莖，陰莖與腹部成90°角，插管前先用5 ml注射器抽取利多卡因100 mg向尿道內(nèi)注入，捏取尿道口使其充分吸收，必要時可注入石蠟油4～5 ml插入;④插管完畢，用注射器向氣囊內(nèi)注入10 ml生理鹽水固定。注:(1)插管過程中如遇到阻力可稍停片刻，指導(dǎo)患者深呼吸減輕腹壓，使膀胱頸部肌肉放松。減輕尿道括約肌的緊張，再緩慢的插入導(dǎo)尿管，切忌用力過快過猛而損傷尿道黏膜。(2)如上述方法有困難者，予導(dǎo)尿管內(nèi)置金屬導(dǎo)絲以增加推力。材料:三腔氣囊導(dǎo)尿管(標(biāo)準(zhǔn)型)規(guī)格:16Fr30 ml。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 符合研究要求的患者共計(jì)50例，玉溪市中醫(yī)醫(yī)院急診科住院患者，共收集病例50例，平均年齡67歲，綜合治療組與常規(guī)治療組在年齡、病情輕重方面按隨機(jī)方法分為兩組，兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 表1表明:改進(jìn)方法組在減少尿道出血、肉眼血尿、鏡下血尿方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);表2表明:改進(jìn)方法組在減少尿道損傷方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1

表2

3 討論

對50例病例分析表明，老年男性氣囊導(dǎo)尿插管改進(jìn)方法效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。老年男性氣囊導(dǎo)尿插管改進(jìn)方法，操作簡單，易于掌握，便于推廣，本課題所得出的結(jié)論，對于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，減輕患者痛苦有一定意義。男性尿道從解剖學(xué)上可以分為陰莖部、球部、膜部和前列腺部，以膜部為最狹窄段，前列腺部約3 cm長，其解剖學(xué)上的特點(diǎn)往往使導(dǎo)尿管插入至膜部時即有阻力感;老年男性因年齡高、體弱、尿潴留、恐懼心理等增加了導(dǎo)尿管插入的難度，特別是對患有老年性前列腺增生的患者，常因?qū)蚴《臑閻u骨聯(lián)合上膀胱穿刺或行膀胱造瘺術(shù)，勢必加重患者的痛苦。本課題在博采眾長的基礎(chǔ)上采用三腔氣囊導(dǎo)管，此種導(dǎo)管具有操作簡便使用方便管腔較大，不易堵塞，同時用水囊固定導(dǎo)尿管不易滑出的優(yōu)點(diǎn)，在操作上，結(jié)合老年男性的解剖特點(diǎn)及全身情況，應(yīng)用力學(xué)原理對傳統(tǒng)導(dǎo)尿方法進(jìn)行改良，使導(dǎo)尿管作用力方向盡可能與尿道生理彎曲方向一致，使尿道損傷盡可能減少，提高插管成功率。老年男性患者由于疾病原因，往往留置尿管的時間較長，在留管過程中需要進(jìn)行膀胱沖洗，故選用三腔尿管，有利于每天護(hù)理工作(膀胱沖洗)，預(yù)防因留管造成泌尿系統(tǒng)的感染。