丁穎 孫微 劉潔

前列腺癌一直被公認為是歐美各國老年男性中常見的一種惡性腫瘤，近年來，隨著我國生活水平的日益提高，老齡化社會的到來，及本國超聲醫(yī)療水平的不斷進步，前列腺癌的檢出率呈不斷上升的趨勢。本文對我院2009年1月至2011年12月間經(jīng)穿刺活檢或手術病理結(jié)果證實的34例前列腺癌患者TRUS超聲聲像圖特點進行分析，總結(jié)規(guī)律，探討經(jīng)直腸超聲對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月間在我院泌尿外科經(jīng)手術或穿刺活檢病理證實的前列腺癌患者34例，年齡在55～85歲之間，平均年齡約62歲，患者多數(shù)出現(xiàn)類似前列腺增生的癥狀，尿頻、尿急、夜尿增多及不同程度的排尿困難，僅有兩例病例出現(xiàn)了腰骶部的疼痛，為晚期患者出現(xiàn)腫瘤腰椎轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。其他臨床檢查指征包括有經(jīng)直腸指檢觸及硬性結(jié)節(jié)，常規(guī)血清PSA［1］異常升高，及經(jīng)腹二維超聲探及高度可疑低回聲結(jié)節(jié)，故考慮行經(jīng)直腸超聲檢查，部分患者同時行超聲定位穿刺活檢(如圖)。

圖1 前列腺內(nèi)邊界模糊低回聲(超聲引導下穿刺活檢)

1.2 儀器和方法 采用日本東芝公司生產(chǎn)的ISTYLE超聲診斷儀，應用頻率為6 MHz的腔內(nèi)探頭，患者排空糞便，適度充盈膀胱，囑患者左側(cè)臥位，雙手抱膝，臀部朝向檢查者，檢查者將探頭表面涂少許耦合劑后，套上安全套再涂上耦合劑緩慢伸入直腸內(nèi)對前列腺做多交度掃查，首先觀察前列腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，然后對檢出的可疑結(jié)節(jié)回聲進行多角度的掃查，觀察起大小、邊界、形態(tài)及內(nèi)部血流分布等。

2 結(jié)果

34例患者經(jīng)直腸超聲檢查中，均伴有不同程度的前列腺增生表現(xiàn)，有30例患者在前列腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)樣低回聲，檢出率達88.2%，該組病例中有兩例患者經(jīng)檢查后考慮為前列腺增生結(jié)節(jié)，另有兩例患者漏診，后均經(jīng)穿刺活檢證實為前列腺癌，誤漏診率為12.8%。

本組病例中30例癌結(jié)節(jié)均位于前列腺外腺，而其中周緣區(qū)25例，占83.3%，中央?yún)^(qū)5例，結(jié)節(jié)呈邊界模糊的低回聲者22例，占73.3%，其余為混合回聲或等回聲，鄰近組織浸潤5例，占16.7%，膀胱頸三角區(qū)壁不規(guī)則增厚者3例，精囊腺腫大，并探及可疑包塊者2例，26例病例結(jié)節(jié)均＜2.5 cm，僅有4例可達4～5 cm，CDFI顯示僅在較大結(jié)節(jié)內(nèi)可探及豐富血流信號。

3 討論

經(jīng)腹超聲一直作為前列腺檢查的常規(guī)方法廣泛應用于臨床，而近年來腔內(nèi)超聲以其干擾少，分辨率高，圖像清晰，診斷更為明確的優(yōu)點而被越來越多的采用，

前列腺分為內(nèi)腺和外腺兩組帶區(qū)［2］，而由于外腺腺體組織對性激素不敏感，是癌腫的好發(fā)部位，外腺又包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)，本組病例中就有25例(83.3%)的患者癌腫發(fā)生在周緣區(qū)，這一區(qū)域靠近前列腺被膜，位于周邊部，更加體現(xiàn)了TRUS的診斷優(yōu)勢，可輔以直腸探頭觸之結(jié)節(jié)的硬度，前列腺癌質(zhì)硬，而增生結(jié)節(jié)有彈性，且增生結(jié)節(jié)多發(fā)生于內(nèi)腺帶區(qū)，對該病的鑒別診斷有不可替代的作用，另外在本組病例中73.3%的患者結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不整齊的低回聲(如圖)，有學者認為這可能是惡性腺泡聚集加之缺乏機制介入所致［3］，為結(jié)節(jié)型或結(jié)節(jié)-浸潤型腺癌，而漏診兩例為浸潤型，聲像圖較難發(fā)現(xiàn)明顯的病灶回聲，但是TRUS探頭直接與直腸壁緊密接觸，最靠近前列腺，對前列腺的整體形態(tài)結(jié)構，邊界及癌腫的發(fā)生部位、內(nèi)部回聲、血流改變等都可以提供最為清晰的圖像。另外本組病例中有5例患者出現(xiàn)了鄰近組織浸潤的表現(xiàn)，腫瘤最早累及精囊和膀胱頸部，精囊腺腫大和膀胱三角壁增厚為典型表現(xiàn)。

綜上所述，由于前列腺癌患者多無特殊臨床表現(xiàn)，或僅有前列腺增生基礎，多數(shù)患者由于血清PSA常規(guī)檢查異常增高而來就診，就診前經(jīng)直腸指檢觸及硬性前列腺結(jié)節(jié)，經(jīng)腹腔二維超聲探及高度可疑病灶，血清PSA上升的值為正常值的10～12倍，故行經(jīng)直腸超聲前列腺檢查，部分患者接受超聲6點+可疑區(qū)域穿刺活檢，多數(shù)患者可以達到滿意的診斷效果，診斷符合率高，對診斷前列腺癌具有重要的臨床意義。

［1］韓文科．PSA的臨床應用．中華泌尿外科雜志，1995，7:439．

［2］周永昌．前列腺和精囊疾病的診斷．∥周永昌，郭萬學．第3版．超聲醫(yī)學．

［3］Vincent R，Laurent G，Benott G.Extensive biopsy protocol improves the detection rate of prostate cancer．J Urol，2000，164(2):393．