龐長(zhǎng)緒 李永明 董來(lái)賓

腦出血導(dǎo)致死亡和殘疾的眾多原因中，血腫周圍組織水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高于是重要的原因之一［1］。腦出血后的腦水腫發(fā)生一般在出血后第2～7天達(dá)高峰，以后逐漸減退。但是臨床工作中可見(jiàn)到見(jiàn)部分患者在14 d后頭顱CT檢查雖未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶加重或出現(xiàn)新的出血灶，而原病灶周圍血腫范圍明顯增加，這種現(xiàn)象臨床稱之為遲發(fā)性腦病，這類患者預(yù)后較差，遺留后遺癥較多。為了有效的預(yù)防遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生，我們對(duì)我院收治46例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2006年7月至2010年8月間收治的腦出血患者156例，經(jīng)過(guò)發(fā)病當(dāng)天，3 d 7 d 14 dCT檢測(cè)結(jié)果分為2組，14 d后出現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)新的病灶，原發(fā)病灶血腫范圍增大診斷為腦出血后遲發(fā)性水腫。腦出血遲發(fā)性水腫組46例，對(duì)照組110例。

1.2 資料收集 所有入選的病例簽署知情同意書后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人進(jìn)行按照腦出血灶周圍水腫相關(guān)因素登記表登記，內(nèi)容包括:患者的一般狀況、既往史、臨床特征以及神經(jīng)功能缺損情況?；颊咴谌朐簳r(shí)、72 h、7 d、14 d頭顱CT檢查:血腫、水腫情況等 。

1.3 腦水腫和腦出血 采用多田氏公式［1］出血量)=a×b×c×1/2;a:是最大血腫面積層面血腫的最長(zhǎng)徑，b:是最大血腫面積層面上與最長(zhǎng)徑垂直的最長(zhǎng)徑，c:是CT片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)。我院的腦出血病例是用16排螺旋CT掃描，掃描層寬為0.8 cm，故本研究的多田氏公式校正為ABC 0.4。水腫值的計(jì)算:取病灶最大層面的長(zhǎng)徑、短徑，層面數(shù)為整個(gè)病灶包括水腫波及到的層面數(shù)，應(yīng)用多田氏公式可估算出總病灶的體積?？偛≡畹捏w積減去出血體積等于水腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)，單因素檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素非條件性Logistic回歸法。

2 結(jié)果

2.1 單因素卡方檢驗(yàn) 以遲發(fā)性腦出血為病例組;以腦出血為對(duì)照組。研究2者之間的臨床特征。對(duì)其性別，是否患有冠心病，肺部感染，是否為基底節(jié)出血，出血量是否＞10 ml，是否大劑量應(yīng)用甘露醇(250 ml每6 h一次，超過(guò)15天)［2］年齡，出血后是否經(jīng)過(guò)手術(shù)治療等因素進(jìn)行比較分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性組(χ2=14.33 P＜0.01)，出血量 ＞10 ml(χ2=16.05 P ＜0.01)，手術(shù)治療(χ2=43.31P＜0.01)，大量應(yīng)用甘露醇(χ2=6.47 P ＜0.05)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組之間臨床特征比較

2.2 多因素非條件logistic回歸 以遲發(fā)性腦水腫因變量，單因素分析對(duì)患病率有顯著性影響的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析。變量進(jìn)入水準(zhǔn)為P=0.05。兩分類變量采用0、1賦值。結(jié)果顯示:性別男性，手術(shù)治療，出血量有三個(gè)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中經(jīng)過(guò)手術(shù)治療是保護(hù)性因素。

3 討論

腦出血是一個(gè)臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，常常危機(jī)人的生命，并且可以造成嚴(yán)重的后遺癥給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［2］。導(dǎo)致這些嚴(yán)重后果的一個(gè)重要原因是腦出血后腦水腫，壓迫腦組織，導(dǎo)致腦疝等的形成。腦出血后腦水腫多發(fā)生在27 d左右，隨后逐級(jí)消退［3］。但是臨床工作中可見(jiàn)到見(jiàn)部分患者在治療后意識(shí)狀態(tài)改善，繼續(xù)同樣的治療時(shí)癥狀再次逐漸惡化，即由清醒進(jìn)入嗜睡、昏睡、甚至昏迷狀態(tài)。CT可見(jiàn)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶加重或出現(xiàn)新的出血灶，但原病灶周圍血腫范圍明顯增加［4］。這里患者發(fā)病突然，預(yù)后欠佳，臨床稱之為遲發(fā)性腦水腫。

腦出血后遲發(fā)性腦水腫發(fā)生的機(jī)制目前尚不明確，有研究認(rèn)為與缺血再灌注損傷、血腫內(nèi)毒性物質(zhì)的持續(xù)釋放有關(guān)。我們的研究發(fā)現(xiàn)腦出血后遲發(fā)性腦水腫和性別有關(guān)系，男性是腦出血遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因(P=0.027，OR=7.781)，這可能與女性雌激素和孕激素的分泌有關(guān)系［5］。

綜上所述我們認(rèn)為腦出血量較大的男性患者可以如果有手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)盡早的進(jìn)行手術(shù)治療，以降低遲發(fā)性腦水腫給患者造成的嚴(yán)重后果。

［1］多田明，久田欣一，韓木尚．CTにょる腦內(nèi)血腫量の測(cè)定.腦神經(jīng)外科，1981，9:251-252．

［2］陳娟，趙愛(ài)英．腦出血后遲發(fā)性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察．神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6(1)39-41．

［3］Hannu K，Markku K，Matti H.Vascular disease.In:Dacid IG，PeterLL．Greenfield's neuropathology7th， Oxford university press.Inc，2002:334-442．

［4］Hellal F，Bonnefont-Rousselot D，Croci N，Pattern of cerebral edema and hemorrhage in a mice model of diffuse brain injury．Neurosci Lett，2004，26，357(1):21-24．

［5］方巖.腦出血后遲發(fā)性腦水腫的臨床研究．中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，30(1):312-313．