吳志芳

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院超聲科， 湖北 荊州 434000)

經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦女健康體檢中的比較

吳志芳

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院超聲科， 湖北 荊州 434000)

目的：分析經(jīng)陰道超聲(TVS)和經(jīng)腹部超聲(TAS)在婦女健康體檢時疾病檢出率的差異。方法：對3620例健康體檢的婦女經(jīng)陰道超聲檢查，對3220例健康體檢的婦女經(jīng)腹部超聲檢查，將兩種檢查方法的結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查對疾病檢出率為36.4%，經(jīng)腹部超聲檢查對疾病的檢出率為30.5%，兩者比較差異有有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查對疾病的檢出率優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，在婦女健康體檢中應(yīng)首選TVS。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；婦科疾??；健康體檢

超聲檢查因簡便易行、收費相對低廉，在婦女健康體檢中已被作為一個主要檢查項目。我們對2009至2011年期間，在我院進行婦科健康體檢中的3620例經(jīng)陰道超聲(Transvaginal ultrasonography,TVS)和3220例經(jīng)腹部超聲(Transabdominal ultrasonography，TAS)檢查得出的各項數(shù)據(jù)進行回顧性分析，以了解TVS在婦女健康體檢中的臨床意義，并與傳統(tǒng)的TAS進行比較，顯現(xiàn)它們的區(qū)別及各自優(yōu)劣，旨在為婦科疾病普查和治病保健提供參考意見。

1 對象與方法

1.1對象

2009至2011年期間，我院每年對本轄區(qū)婦女進行1次婦科普查，其中經(jīng)陰道超聲檢查共3620例，經(jīng)腹部超聲檢查共3220例，年齡18～70歲。

1.2儀器與方法

使用PHILIPS EnVisor-飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2～5MHz，陰道探頭頻率4～8MHz。TAS檢查時，檢查前1h飲水500～1000ml，至膀胱適度充盈后取平臥位，暴露下腹部，在恥骨聯(lián)合上進行多方位掃查；TVS檢查時囑患者排空膀胱，子宮切除者，囑其少量充盈膀胱，然后取膀胱截石位，探頭表面涂上耦合劑后套上避孕套，將陰道探頭輕緩插入陰道，探頭頂端到達陰道穹隆部或?qū)m頸部，將探頭置入陰道內(nèi)進行多方向、多角度掃查。仔細觀察子宮、雙側(cè)附件區(qū)及盆腔內(nèi)情況，了解病變的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系，以上情況均進行詳細的記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

TAS和TVS在婦女健康體檢中對婦科疾病檢出情況見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲在婦女健康體檢中對各類疾病檢出率比較

由表1可見，3620例健康者體檢中，TVS檢出陽性患者1316例，疾病檢出率為36.35%；3220例健康者體檢中，TAS檢出陽性患者981例，疾病檢出率為30.47%。將TVS對婦科疾病的檢出率與TAS對婦科疾病的檢出率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.49，P<0.01)。TVS和TAS兩種檢查方法在子宮肌瘤、子宮腺肌癥及子宮內(nèi)膜息肉的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，TVS檢出率明顯高于TAS。而對宮頸囊腫、子宮內(nèi)膜增生、宮內(nèi)節(jié)育移位、附件區(qū)包塊及盆腔積液等疾病的檢出率，兩種方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

婦產(chǎn)科疾病的超聲檢查主要有兩種途徑，一種是TAS檢查，一種是TVS檢查，以往TAS檢查是婦產(chǎn)科最常用的檢查方法。近幾年來隨著TVS在婦產(chǎn)科疾病診斷中的廣泛應(yīng)用，其診斷價值得到了肯定，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲比較，對于婦科疾病的診斷，具有早期診斷、準(zhǔn)確率高的特點[1]。

本組資料中子宮肌瘤、子宮腺肌癥及子宮內(nèi)膜息肉的檢出率，TVS和TAS兩種檢查方法相比較，檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，TVS檢出率明顯高于TAS。TAS可以清楚地顯示肌瘤的大小、形態(tài)、分布以及某些繼發(fā)性改變，而TVS則更利于肌瘤的診斷與鑒別診斷。子宮肌瘤需與子宮腺肌癥相鑒別，超聲檢查可從子宮均勻性增大、積血小囊的出現(xiàn)、聲像圖在月經(jīng)前后有變化以及典型的臨床表現(xiàn)對子宮腺肌癥作出診斷。但約有10%的肌瘤可合并子宮腺肌瘤，增加了鑒別診斷上的困難。子宮內(nèi)膜息肉一般體積較小，因息肉與內(nèi)膜組織成分相似，缺乏明顯聲阻抗差，TAS易造成子宮內(nèi)膜息肉的漏診和鑒別困難。而TVS采用高分辨力探頭，能更清晰地顯示子宮各層結(jié)構(gòu)，從而提高了子宮內(nèi)膜息肉的檢出率。

本組資料中附件區(qū)包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)膜增厚、宮頸囊腫及宮內(nèi)節(jié)育器移位的檢出率，TVS和TAS兩種檢查方法相比較，檢出率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是在臨床實際工作中，TVS清晰度高，能探測到TAS難以發(fā)現(xiàn)的宮頸小囊腫及少量盆腔積液，以及能顯示附件區(qū)包塊大小、形態(tài)、內(nèi)容物特點、與子宮卵巢及宮旁組織的關(guān)系等[2]，診斷方面較TAS有明顯優(yōu)勢。節(jié)育器的密度比人體組織高，超聲反射的回聲較強，無論是金屬還是塑料的都不會出現(xiàn)假陰性的可能。因此在宮內(nèi)節(jié)育器移位的檢出率方面，TVS和TAS兩種方法相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次檢查的數(shù)據(jù)中，我們發(fā)現(xiàn)宮頸囊腫的檢出率最高，這說明宮頸囊腫在女性人群中的患病率十分普遍，且多發(fā)生于30～50歲的已婚中年女性中。

經(jīng)腹部超聲檢查前需提前飲水800～1000ml，待膀胱適度充盈后才能檢查，對于不能憋尿和短期內(nèi)憋尿不能奏效者，無法進行及時檢查。就婦科普查而言，受檢人數(shù)眾多，且年長者占了很大的比數(shù)，行動緩慢直接影響了受檢時間，若使用傳統(tǒng)的TAS進行檢查，勢必造成受檢時間長、等候時間久。而運用TVS，受檢者不必憋尿等待很長時間，提高了工作效益。TAS探頭頻率低，影響了圖像分辨力能力，遠場超聲的衰減也影響了對病灶的細微結(jié)構(gòu)的觀察。TVS探頭頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹窿，使盆腔器官處于聲束的近區(qū)，對于盆腔器官顯示更清晰，且不受腹部脂肪、瘢痕、腸氣等干擾，可獲得高質(zhì)量的圖像，相對于經(jīng)腹部超聲特異性、準(zhǔn)確性更高。但是TVS在診斷婦科疾病中也有一定的局限性：①經(jīng)陰道探頭探測深度淺，范圍小，難以顯示較大盆腔腫塊的全貌，對盆腔積液較多的觀察也受到一定的限制。而TAS其探頭頻率低，可以探測的位置較深，探測范圍較廣，并可在較大聲場范圍實時全貌觀察盆腔較大腫塊以及腫塊與子宮、附件的關(guān)系，以彌補TVS顯示的不足。②另外月經(jīng)期、對處女膜完整的女性，陰道畸形、嚴(yán)重的陰道炎及放射性和老年性陰道萎縮者均不宜進行TVS檢查，這時需充盈膀胱經(jīng)腹部超聲檢查。

綜述所述，盡管經(jīng)陰道超聲相對于經(jīng)腹部超聲而言，在診斷很多婦科疾病方面有其獨特的診斷優(yōu)勢，但也有一定的局限性，不能完全替代經(jīng)腹超聲[3]。在工作中應(yīng)結(jié)合實際情況，必要時兩者聯(lián)合應(yīng)用，以提高婦科疾病的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

[1]楊裕輝，姚玉紅，楊德民，等.經(jīng)陰道超聲檢查在婦女健康體格檢查中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(7)：430-431.

[2]王敏，解左萍，金社紅，等.經(jīng)陰道超聲在盆腔炎性包塊診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(12)：1090-1091.

[3]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：450-461.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.011

2012-06-13

吳志芳 (1974-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要從事超聲影像診斷工作。

R445.12

A

1673-1409(2012)11-R023-02