王學梅 郝小靜 代永聯(lián) （山東省青島市畜牧獸醫(yī)研究所 266100）

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老年犬會陰疝的手術治療

王學梅 郝小靜 代永聯(lián) （山東省青島市畜牧獸醫(yī)研究所 266100）

會陰疝是指腹腔或盆腔臟器經(jīng)盆腔后直腸側面結締組織間隙突至會陰部皮下所形成的局限性突起。其疝內(nèi)容物多為腹膜后脂肪、直腸，嚴重的可見膀胱、前列腺脫出。會陰疝是老年犬的一種常發(fā)病，一般發(fā)生于6歲以上未做過去勢的公犬，而且大多數(shù)情況伴有直腸息室。

1 會陰疝的發(fā)病原因

（1）老齡犬長時間慢性便秘，（2）直腸畸形、息室以及黏膜損傷，（3）公犬雄性激素失調(diào)，導致前列腺肥大、增生，（4）神經(jīng)性肌肉萎縮，導致會陰部肌肉(尾肌、肛提肌)萎縮，（5）薦坐韌帶松弛，（6）遺傳因素。長期臨床治療中發(fā)現(xiàn)雌性犬比雄性犬發(fā)病率低，去勢犬比未去勢犬發(fā)病率低，性情溫順的犬比脾氣暴躁的犬發(fā)病率低，且本病常常伴發(fā)前列腺肥大，公犬去勢后確實能達到一定的預防效果。所以在手術過程中會同時做公犬去勢術，這對控制術后再度復發(fā)很有必要。

2 治療措施

會陰疝一旦形成無論疝孔大小，原則上應馬上進行手術治療，不能任其發(fā)展導致病情惡化。會陰疝的發(fā)生多為老年犬，進行麻醉及手術的風險較高，所以術前的肝腎功能評價、血常規(guī)等全身身體狀況的預估都是很重要的。同時根據(jù)其病情的嚴重程度選擇適當術后管理和術式是非常必要的。

會陰疝的手術方法很多，一般以縫合骨盆隔膜構成肌(會陰疝周圍的肌肉)為基本方法。對于早期即發(fā)現(xiàn)的病例，其骨盆隔膜構成肌大多還未萎縮消失，這時采用基本方法縫合相鄰肌肉，手術方法簡便易操作，手術時間短，麻醉和手術風險能降至最低；外加去勢術，術后恢復良好，多不易復發(fā)。對于發(fā)病時間較長、疝孔較大的病例，會陰疝周圍的肌肉萎縮嚴重，能縫合的肌肉大部分已不存在，采用基本方法很難閉合疝孔。采用閉孔內(nèi)肌轉(zhuǎn)位術修復會陰疝效果較好。在進行閉孔內(nèi)肌的剝離時應小心閉孔內(nèi)存在的閉鎖神經(jīng)和動靜脈血管，所以對術者的手術熟練程度要求很高。

3 病例

3.1 發(fā)病情況 患病犬7歲，排便困難已有半年，最近主人發(fā)現(xiàn)犬后屁股鼓起一個大包，該犬近幾日食欲差，精神萎靡，頻頻排便，嗷嗷叫，但只能排出一點點細條狀糞便。就診時檢查發(fā)現(xiàn)犬肛門一側鼓起一個雞蛋大小的包，觸診為糞便球，直腸造影后拍X光片顯示直腸積大量糞便，直腸擴張，近肛門端有息室。血常規(guī)及生化結果如表1和表2。

表1 血常規(guī)化驗結果

生化全項結果

檢驗項目結果參考值檢驗項目結果參考值 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1510~100肌酐12044~159 總蛋白7852~82尿素氮8.62.5~9.6 白蛋白2822~39總膽固醇7.382.84~8.27 球蛋白5025~45血糖6.993.89~7.94 總膽紅素110~15血鈣2.741.98~3.00 堿性磷酸酶22423~212血磷1.460.81~2.19 淀粉酶950500~1500

該犬1d未進食，和主人溝通后決定馬上進行手術。

3.2 手術過程 全身麻醉后先用溫生理鹽水加1.0g氨芐西林鈉沖洗直腸，把直腸近肛門端的糞便盡量沖洗干凈。插入導尿管。犬以俯臥姿勢保定，后高前低，在恥骨下墊一個10cm左右厚的墊子，尾巴向后背水平向前固定，后臀會陰部大面積剃毛。肛門內(nèi)塞棉球防止手術中有糞便溢出。切口定位：背側在尾根處距肛門2cm，腹側到坐骨結節(jié)水平處，皺壁切開。大多數(shù)病例皮膚變薄，切皮膚時注意深度，不要傷及皮下的膀胱、前列腺、直腸等脫出臟器，對這些臟器進行鈍性分離。找出疝孔，同時找到尿道(會陰疝肌群萎縮有時會造成尿道位置改變，預先插入導尿管防止在縫合外肛門括約肌時把尿道縫進去)、外肛門括約肌、肛提肌、臀淺肌和薦結節(jié)闊韌帶的位置。薦結節(jié)闊韌帶的內(nèi)側后方存在坐骨神經(jīng)，腹側存在閉孔神經(jīng)和閉孔動靜脈，要避免傷及血管、神經(jīng)或?qū)⑵淇p入肌肉內(nèi)。閉孔內(nèi)肌的剝離：用手術刀將附著在坐骨結節(jié)上的閉孔內(nèi)肌的肌膜切開，抓住切口，用骨膜剝離器小心將肌肉和坐骨分離。用10#絲線進行縫合：先將外肛門括約肌與肛提肌、尾骨肌以及臀淺肌做1cm的扣狀縫合；然后將預先剝離好的閉孔內(nèi)肌與外肛門括約肌和淺臀肌(或薦結節(jié)闊韌帶)扣狀縫合。形成一個倒Y字型，肌肉修補后將皮下組織縫合，結節(jié)縫合皮膚。該犬疝內(nèi)容物多是糞便和腹膜后脂肪，肌肉萎縮嚴重。同時做公犬去勢術。

3.3 術后注意事項 （1）靜脈輸液補充營養(yǎng)，用抗生素控制感染。（2）絕食3d，自由飲水，之后可喂食營養(yǎng)膏、營養(yǎng)液等能量高、糞便少的食物。傷口愈合拆線后應飼喂纖維含量高的食物，避免便秘發(fā)生。（3）患會陰疝的犬大多數(shù)脾氣暴躁，術后應盡量使其處于安靜的環(huán)境，避免狂叫不止，引起脫肛或會陰疝復發(fā)。

4 結論

（1）會陰疝手術應盡早進行，此時疝環(huán)小、周圍肌肉尚未出現(xiàn)萎縮，容易修補，復發(fā)幾率低。（2）會陰疝發(fā)生時間長了會使周圍肌肉萎縮，修復疝孔十分困難，近幾年筆者采用閉孔內(nèi)肌轉(zhuǎn)位術進行修復，沒有出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，可見這個手術方法是可靠的。（3）如果雙側會陰疝最好分2次修補，先修補一側，待完全痊愈后再修補另外一側，兩側同時修補復發(fā)幾率高，手術時間長麻醉風險也高。（4）術后和主人溝通十分必要，避免犬狂叫，家中不要來人造訪；預后飲食控制，避免便秘發(fā)生。

（2012–06–26）

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1007-1733(2012)10-0047-02