劉煥霞

(首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院婦科， 北京 通州 101149)

選擇于2010年4月至2011年4月在我科住院行手術(shù)治療的患者共450例，隨機(jī)分為A、B、C三組。術(shù)前分別采用3種腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行臨床觀察比較，以尋求適宜的腸道準(zhǔn)備方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇婦科中等手術(shù)患者共450例，均無(wú)腸梗阻、糖尿病病史。年齡21－76歲，平均42歲。其中開(kāi)腹子宮切除術(shù)共238例，腹腔鏡附件切除術(shù)126例，陰式子宮切除術(shù)47例，擴(kuò)大子宮切除術(shù)25例，卵巢癌減滅術(shù)14例。隨機(jī)分為口服番瀉葉+灌腸組(A組)，口服舒泰清+灌腸組(B組)，1%肥皂液清潔灌腸組(C組)，各150例。術(shù)前日均為流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食水。

表1 3種腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行臨床比較 (n)

1.2 方法:A組 :患者于術(shù)前1d 12:30口服番瀉葉50g分次泡飲共 1500mL左右，1.5－3.0h后開(kāi)始反復(fù)自行排便，最初0.5h排便頻繁，隨后逐漸減少，約2－3h排便結(jié)束，最遲為5－6h。術(shù)前晚及術(shù)前4h各用1%肥皂水300mL灌腸1次。B組:術(shù)前1d午餐后2h采用舒泰清兩盒口服。其每盒由AB兩劑各6包粉劑組成，每次把A劑2包+B劑2包溶于250mL溫水中成溶液口服。每隔10－15min服用1次。服6次共1500mL。服藥后2－3h開(kāi)始排便。排便4－6次，3－4h排便結(jié)束。術(shù)前晚及術(shù)前4h各用1%肥皂水300mL灌腸1次。C:1%肥皂水清潔灌腸，術(shù)前晚及術(shù)前4h各用1%肥皂水1000mL，溶液溫度約為39℃，直至排出無(wú)渣水樣便為止。

1.3 觀察指標(biāo):①排便次數(shù):對(duì)于排便超過(guò)8次以上者進(jìn)行比較;②不良反應(yīng):患者在灌腸過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、心慌出冷汗、饑餓感等不適癥狀;③麻醉后排便情況;④麻醉后腸管充盈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表2 排便次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

表2觀察指標(biāo)中:A組共有29例，發(fā)生率為19.3%.B組共有14例，發(fā)生率為9.3%。C組共有42例，發(fā)生率28.0%.三組相比較，可見(jiàn)發(fā)生率不相等，B組的發(fā)生率最低，P＜O.005，說(shuō)明B組在排便次數(shù)及不良反應(yīng)等方面比較中明顯比A組及C組發(fā)生率少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 麻醉后排便、腸管膨脹發(fā)生率的比較

表3觀察指標(biāo)中:A組共27例，發(fā)生率為18.0%。B組共12例，發(fā)生率為8.0%。c組共25例，發(fā)生率為16.7%。三組發(fā)生率不相等，B組在麻醉后排便等方面明顯比A組及C組發(fā)生率少。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腸道準(zhǔn)備是為了防止術(shù)中腸管積便、積氣充盈防礙手術(shù)操作，或因麻醉后肛門括約肌松弛、糞便排出造成污染，減少因術(shù)中麻醉或臟器牽拉引起嘔吐及誤吸，減少術(shù)后便秘、腸脹氣等不適［1］。番瀉葉雖然使用方便，價(jià)格低廉，然而臨床常見(jiàn)有血壓變化、神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)、消化道出血、急性腸梗阻、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)［2］，使其應(yīng)用受到一定的限制。舒泰清具有菠蘿味，味微甜，是一種非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液，以不含硫酸鹽的電解質(zhì)和不吸收的聚乙二醇為主要成分，其滲透活性和電解質(zhì)濃度不影響離子和水分的吸收或排出，液體在腸腔內(nèi)可被吸收，水鈉潴留少，大量服用對(duì)液體或電解質(zhì)的平衡無(wú)明顯改變，不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，不會(huì)被腸道菌群分解，通常在4h內(nèi)導(dǎo)致腹瀉，快速清潔腸道［3］。

肥皂水灌腸是一種逆行腸道清潔.肛管插入直腸7－10cm。然后再灌入肥皂水。肥皂水可降低水的表面張力，使水迅速滲入糞便。從而稀釋，軟化糞便.并刺激腸蠕動(dòng)，使糞便易于排出［4］。雖可達(dá)到比較滿意的腸道清潔效果。但操作繁瑣，既增加了護(hù)士的工作量，也給患者帶來(lái)不便和痛苦。特別是老年人、陰道壁膨出、子宮脫垂的患者，由于盆底組織松弛，肛門括約肌收縮能力下降，患者對(duì)灌腸液的耐受力差及耐受時(shí)間短，重復(fù)多次灌腸仍然達(dá)不到清潔效果。

因此選擇適宜的腸道準(zhǔn)備方法至關(guān)重要，術(shù)前充分清潔腸道，可防止因肛門括約肌松弛而排便于手術(shù)臺(tái)上，并且可以減輕術(shù)后腹脹和便秘。以往術(shù)前腸道準(zhǔn)備采用不同藥物和方法清潔灌腸，不僅增加護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，患者也不易耐受［5］。本文使用口服舒泰清及術(shù)前晚、術(shù)日晨予1%溫肥皂水灌腸各1次做術(shù)前腸道準(zhǔn)備，不僅減輕患者的痛苦，保證術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果，且為手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后患者的及早康復(fù)提供了保障，更好地體現(xiàn)了護(hù)理的科學(xué)性與人文性，改善和提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］高宇.婦科術(shù)前準(zhǔn)備的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(12):1438.

［2］曾俊.番瀉葉的不良反應(yīng)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(4):581.

［3］沈麗芳.口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(24):75－76.

［4］姜安麗，石琴，主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:高等教學(xué)出版社，1999.438.

［5］季彥毅.口服番瀉葉清潔腸道在婦科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，20(16):1460.