醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是人力資源及其結(jié)構(gòu)的合理性。護理隊伍作為醫(yī)院人力資源的重要組成部分，合理配置才能保證正常的醫(yī)療秩序，從而使醫(yī)院在激烈的競爭中求得生存和發(fā)展。因此，有必要對醫(yī)院護理人力資源配置現(xiàn)狀進行分析，進一步提高中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人力資源配置的合理性?，F(xiàn)對上海市23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人力資源現(xiàn)狀進行分析，并針對存在的問題研究相關(guān)對策。

1 對象與方法

采用問卷調(diào)查方法，對上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人力資源（指具有護理中專以上學歷，通過全國護士執(zhí)業(yè)考試并取得護士從業(yè)資格證書，在醫(yī)療機構(gòu)直接為病人提供護理服務的人員[1]，其表現(xiàn)形式為護理人員的數(shù)量和質(zhì)量。）配置現(xiàn)狀開展調(diào)查，其中三級醫(yī)院4所，二級醫(yī)院19所。調(diào)查內(nèi)容主要包括核定床位數(shù)、開放床位數(shù)、護士總?cè)藬?shù)、病房護士人數(shù)、護士學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)和中醫(yī)培訓人數(shù)等。

2 結(jié)果（見表1～表6）

表1 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院床位與護士比

表2 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和全市同級醫(yī)院間床護比比較

表3 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人員職稱結(jié)構(gòu) 人

表4 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和全市同級醫(yī)院間高級職稱護理人員比例

表5 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人員學歷結(jié)構(gòu)、中醫(yī)培訓情況 人

表6 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和全市同級醫(yī)院高學歷護理人員比例 %

3 討論

3.1 護理人員配置數(shù)量不足，床護比低于要求 2008年頒布的《護士條例》明確要求病房開放床護比至少達到1∶0.4，最近國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出臺的《綜合醫(yī)院中醫(yī)工作指南（征求意見稿）》及上海市衛(wèi)生局開展優(yōu)質(zhì)護理示范服務工程要求中也明確病房開放床護比達到1∶0.4。而上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院隨著醫(yī)院規(guī)模擴大，開放床位數(shù)的增加，床護比明顯下降。表1顯示，上海三級、二級中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病房開放床護比均為1∶0.35，都沒有達到規(guī)定要求。與2011年2月上海護理質(zhì)控通訊公布的數(shù)據(jù)比較，低于全市同級醫(yī)院病房床護比平均水平（見表2）。

3.2 護理人員職稱結(jié)構(gòu)不合理，高層次護理人員比例低 表3顯示，上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人員職稱分布，初級及以下占82.3%，中級占17.1%，高級僅占0.6%。與2011年2月上海護理質(zhì)控通訊公布的數(shù)據(jù)比較，低于全市同級醫(yī)院高級職稱比例（見表4）。上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高職稱護理人才短缺，提示上海中醫(yī)護理隊伍職稱起點偏低。這種職稱結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀對上海中醫(yī)護理學術(shù)隊伍建設(shè)和中醫(yī)護理發(fā)展有一定的局限性，提示上海中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人員職稱結(jié)構(gòu)合理性構(gòu)建的必要性。

3.3 護理人員高學歷比例達標，中醫(yī)培訓率低于要求 《中國護理事業(yè)綱要（2005年—2010年）》確立的目標為：到2010年三級醫(yī)院工作的護士具有專科及以上學歷者應不低于50%、二級醫(yī)院應不低于30%。從表6可見，上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人員學歷分布為：三級醫(yī)院專科及以上學歷者占75.77%，二級醫(yī)院專科及以上學歷占56.20%，分別超出“綱要”規(guī)定比例25.77%和26.20%。與2011年2月上海護理質(zhì)控通訊公布的數(shù)據(jù)比較，?？萍耙陨蠈W歷者護理人員比例高于全市平均水平。提示上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人員學歷層次起點較高，有較好的發(fā)展?jié)摿?。接受中醫(yī)培訓比例低（67.7%），與《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008版）》中明確要求護理人員中醫(yī)培訓達到95%有較大差距，加強護理人員中醫(yī)培訓工作有待進一步加強。

4 對策

上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人力資源不足，床護比低于要求、高職稱護理人才短缺、中醫(yī)培訓不到位已成為上海中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展的瓶頸，影響優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的進一步推進。在護理人力資源配置不足情況下，為了完成工作護士必須加快速度，縮短每項操作時間，病房巡視工作和健康宣教等工作不能有效落實；護理人力資源配置不足和高職稱人才短缺，導致護理崗位不能按技術(shù)要求設(shè)置，護理崗位分工缺乏科學性，不能體現(xiàn)學歷、能力、資歷、職稱的不同，不能體現(xiàn)逐級指導，因此護理質(zhì)量提高受到制約；護理人力資源配置不足、中醫(yī)培訓率低難以落實辨證施護，使中醫(yī)護理的挖掘和發(fā)展受到限制；護理人力資源配置不足，使護士疲于應付日常工作，超強度的工作使護士對進一步提升自我缺少精力，進而影響護理隊伍的穩(wěn)定性。做好護理人力資源的開發(fā)和管理已成為上海中醫(yī)護理事業(yè)進步的重要內(nèi)容，同時也是更好實施優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的重要保障。

4.1 領(lǐng)導重視，合理配置護士 國外多項研究表明，護理人力資源配置不足直接影響護理工作質(zhì)量，必須采取有效對策，保障護理安全[2]。護理人力資源配置的核心是保證人員數(shù)量配置的合理性。護患比配置低，護理質(zhì)量也會下降[3]。上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人力資源的現(xiàn)狀已影響護理質(zhì)量提高和優(yōu)質(zhì)護理服務工程的進一步推進，各級領(lǐng)導應提高認識，政策上給予保證，嚴格按照《護士條例》及相關(guān)文件要求，保障護理人力資源的配置達標，解決護士絕對不足。

4.2 加強管理，合理使用護理人力資源 人力資源管理也就是現(xiàn)代人事管理，它是對人力資源的取得、培訓、保持和利用等方面所進行的計劃、組織、指揮和控制活動[4]。因此，合理配置護理人力資源、優(yōu)化護理人力資源結(jié)構(gòu)的同時應大膽改革，設(shè)置科學合理的護理崗位，對不同學歷、專業(yè)能力和工作年限護士分層使用，明確各層級護士崗位職責，合理地使用護士[5]。同時應該考慮病人的病情、手術(shù)日、基礎(chǔ)護理工作量、病人起居習慣、護士的能力、護士的需求等合理排班，減少護士相對不足，緩解臨床一線人力資源短缺的壓力。護士分層使用是優(yōu)化護理人力配置、促進專業(yè)發(fā)展、鼓勵護士梯隊成長和穩(wěn)定護理隊伍的重要途徑。美國醫(yī)院實行護士分層使用和進階制度已有數(shù)十年，并逐漸形成了層次分明的臨床高級護理專家、注冊護士、實踐護士和助理護理員的階梯結(jié)構(gòu)。每個階梯用不同的工作描述來規(guī)范護士工作范疇，確認相應階段所需的臨床實踐及綜合能力[6]，值得借鑒。

4.3 注重在職教育培訓，提升護士專業(yè)素養(yǎng) 各級領(lǐng)導重視，積極制定、實施護士在職培訓計劃，保障培訓質(zhì)量，提高護士專業(yè)能力，改善中醫(yī)醫(yī)院護士職稱結(jié)構(gòu)。根據(jù)臨床護理崗位和中醫(yī)護理發(fā)展需要，普及中醫(yī)辨證施護能力培訓，重點培訓中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常見病、多發(fā)病的中醫(yī)護理方法，使護士掌握中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程，為病人提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，繼承和發(fā)揚中醫(yī)護理精髓，進一步提高護理質(zhì)量。

4.4 建立強有力的用人機制，留住優(yōu)秀護理人員 在護理人力資源逐步到位的過渡時期，建立具有競爭力的工資和獎金體系，用提升職稱、授予榮譽稱號等獎勵護理人員；為各層次護士提供展示自我、發(fā)揮自我的舞臺，最大限度地調(diào)動護理人員的積極性。護理管理上要寬嚴并進，獎罰共存，既要考慮道德原則與效益原則的關(guān)系，又要考慮嚴格有序與寬松和諧關(guān)系[7]。

[1] 毛燕，葉文琴.護理人力資源管理現(xiàn)狀分析及展望[J].現(xiàn)代護理，2004，10（8）：762－763.

[2] 陸小英，張玲娟，葉文琴.護理人力資源配置對護理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護理，2008，14（3）：378－379.

[3] 陸小英，葉文琴，張玲娟.護理人力資源配置的研究進展[J].護理管理雜志，2008，8（1）：25－27.

[4] 蔣明新.人力資源與管理[M].第2版.成都：西南財經(jīng)大學出版社，2003：1.

[5] 屈新云.我國護理人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展[J].全科護理，2010，8（2B）：448－451.

[6] 徐麗華.護士分層級使用及專業(yè)能力進階[J].中國護理管理，2008，8（6）：14－16.

[7] 劉寧.軍隊醫(yī)院科學發(fā)展需要注意的六個關(guān)系[J].人民軍醫(yī)，2008，51（4）：244－245.