王彥業(yè)

（河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院外科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

直腸癌是目前臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一。臨床常見的治療方法是進(jìn)行手術(shù)切除治療。其中腹腔鏡直腸癌手術(shù)和開腹直腸癌手術(shù)是目前治療直腸癌的常用方法。開腹行結(jié)直腸癌切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的治療方法。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展以及腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡直腸癌手術(shù)得到了較好的發(fā)展。通常腹腔鏡直腸癌手術(shù)手術(shù)難度相對(duì)較高，危險(xiǎn)性較大，費(fèi)時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)[1]。為了解腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥情況，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2007年10月至2010年10月來我院就診的直腸癌患者，采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2010年10月來我院就診的直腸癌患者50例，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和病理學(xué)檢查后確診。其中，男26例，女24例，年齡38～67歲，平均年齡53.2歲。直腸21例，升結(jié)腸8例，乙狀結(jié)腸9例，降結(jié)腸8例，橫結(jié)腸4例。隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。每組患者25例。兩組患者在年齡、性別、病情等情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)組進(jìn)行全身麻醉，建立CO2氣腹，維持壓力14mmHg，行腹腔鏡直腸癌手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)組采用氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，行常規(guī)開腹直腸癌手術(shù)。兩組患者手術(shù)完成后均進(jìn)行化療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，腸功能的恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種手術(shù)方式的療效對(duì)比情況

腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組相比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及腸功能恢復(fù)時(shí)間等具有顯著性差異（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量少，腸道功能恢復(fù)較快。見表1。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥情況

表1 腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組療效情況對(duì)比表

腹腔鏡手術(shù)組有l(wèi)例術(shù)后腸粘連，1例性功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為8%。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組有3例術(shù)后腸粘連，1例切口感染，2例隔下膿腫，3例性功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為36%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著性差異（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥較少。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，我院近年來也開展了腹腔鏡在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用。同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相同，都需要遵循腫瘤的根治原則以及無瘤原則，已經(jīng)有很多的臨床研究證明腹腔鏡直腸癌手術(shù)在腫瘤的根治上與傳統(tǒng)的開腹療效相同[2]。腹腔鏡有著很多傳統(tǒng)手術(shù)所不具有的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡的視野清晰，在腹腔內(nèi)可做到?jīng)]有盲區(qū)，手術(shù)野暴露好，更有利于精細(xì)的操作，但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師的技術(shù)要求較高，在熟練掌握傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上經(jīng)過一定時(shí)期的訓(xùn)練才能開展惡性腫瘤的手術(shù)，首先需要適應(yīng)非直視下的手術(shù)，能夠熟練使用腹腔鏡的手術(shù)器械，由于腹腔鏡手術(shù)需要二氧化碳提供氣腹，所以術(shù)前術(shù)者應(yīng)對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行評(píng)估，年齡較大同時(shí)合并有心、肺疾病不能很好耐受二氧化碳?xì)飧够蛴懈骨荤R其他禁忌癥的患者可改用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[3]。本研究資料顯示，腹腔鏡手術(shù)組在出血量、腸功能恢復(fù)及術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后并發(fā)癥等方面與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，前者術(shù)中出血量較少，術(shù)后腸功能恢復(fù)快且術(shù)后疼痛程度輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這與腹腔鏡手術(shù)術(shù)野暴露好，能夠清晰的辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有出血時(shí)可以迅速準(zhǔn)確的止血，腹腔鏡手術(shù)中腹腔內(nèi)器官不像開腹手術(shù)那樣受術(shù)者手部操作的刺激較大等因素有關(guān)，這說明了腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但是本研究表明腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，這與醫(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作的熟練程度相關(guān)。但是，隨著術(shù)者腹腔鏡下操作技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間能夠縮短[4]。

總之，腹腔鏡直腸癌手術(shù)完全能夠達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果，但是其微創(chuàng)性和安全性得到越來越多醫(yī)師的青睞，這也必將是外科手術(shù)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。

[1]翁盞友,趙建民,張錫朋.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,25(8):26-27.

[2]郭兢津,梁偉雄,張彤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌、直腸癌的遠(yuǎn)期療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,9(14):104-119.

[3]陸朋云,梁偉,朱志強(qiáng),等.直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)者凝血纖溶功能的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,6(13):609-611.

[4]謝方利,韓偉,陳志剛,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)臨床對(duì)比研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,4(16):223-226.