楊志平 李艷青

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

卵巢囊腫是卵巢良性腫瘤的一種，在婦科臨床較為常見(jiàn)且多發(fā)，約占卵巢腫瘤的75%，多呈囊性。中醫(yī)雖然沒(méi)有這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀和體征，可歸類于“腸覃”、“癥瘕”、“積聚”等范疇，關(guān)于其治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)治療為主。我們主要應(yīng)用中藥消癥散結(jié)膠囊治療該病，通過(guò)數(shù)十年的臨床觀察療效較好，現(xiàn)通過(guò)2005年8月至2008年1月對(duì)治療的100例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。①癥狀：卵巢囊腫在早期大多無(wú)明顯癥狀，等待囊腫達(dá)到一定大小時(shí)，有下腹部不適感，或是下腹、盆腔下墜，腹部膨脹，可伴有腫塊。②婦科檢查可觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大，表面光滑，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)按壓痛。③超聲檢查顯示一側(cè)或雙側(cè)卵巢單純性囊性腫塊，直徑＞5cm，囊壁光滑，未發(fā)現(xiàn)明顯乳頭、分隔，無(wú)胸腹水，或是囊腫直徑＜5cm，經(jīng)超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)2個(gè)月或月經(jīng)后復(fù)查囊腫無(wú)縮小、無(wú)增大。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]關(guān)于“癥瘕”的辨證分型修訂。中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)型。證見(jiàn)：小腹包塊，按之柔軟，推之可移，時(shí)常脹痛；帶下量多、色白、質(zhì)黏，畏寒，或胸脘痞悶，小便量多；月經(jīng)量多或經(jīng)期推遲，或夾有血塊，口干不欲飲；舌暗或邊有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)濡或沉澀。

1.1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型者；年齡在19～45歲之間，卵巢囊腫直徑在8cm以下者。

1.1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①超聲監(jiān)測(cè)卵巢囊腫直徑＜5cm，監(jiān)測(cè)中囊腫縮小至消退，或月經(jīng)后自然消失，或囊液混濁，混合性包塊；②卵巢腫瘤有惡性傾向或惡性者，多囊卵巢綜合征，畸胎瘤等；③合并妊娠者，合并有心腦血管疾病、肝腎功能異常及造血系統(tǒng)異常等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病者；④凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.2 一般資料

200例患者均來(lái)自2005年8月至2008年1月河南省中醫(yī)院婦科門診患者，按就診順序，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（消癥散結(jié)膠囊組）、對(duì)照組（桂枝茯苓膠囊組）各100例。治療組和對(duì)照組年齡分別為19～45歲、20～44歲；病程分別為2個(gè)月～2年、2個(gè)月～3年。左側(cè)卵巢囊腫分別為61、57例，右側(cè)卵巢囊腫分別為29、32例，雙側(cè)卵巢囊腫分別為10、11例。囊腫大小以超聲提示的三徑之和計(jì)算，分別為9.3～23.3cm、8.9～23.1cm；其中≤15cm者分別為59、63例，＞15cm、≤20cm者各36、33例，＞20cm者各5、4例，平均各為（13.81±0.37）cm、（14.05±0.37）cm。兩組在年齡、病程、囊腫大小方面均衡一致（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

治療組用消癥散結(jié)膠囊（由河南省中醫(yī)院制劑室提供，每粒含生藥0.5g，），每次3粒，每日3次，溫開(kāi)水口服。對(duì)照組用桂枝茯苓膠囊（由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)（95）衛(wèi)藥準(zhǔn)字Z-25，批號(hào)0105291304，每粒含生藥0.3g），每次3粒，每日3次，溫開(kāi)水口服。兩組均以3個(gè)月為一療程，連續(xù)服用1～2個(gè)療程。全部患者在治療期間停用其他影響療效的藥物，采用單盲法進(jìn)行觀察。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 治療結(jié)果

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《簡(jiǎn)明中醫(yī)臨床診療常規(guī)》[2]痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查及超聲檢查卵巢囊腫消失者；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及超聲檢查卵巢囊腫雙徑（橫徑與縱徑）之和縮小1/2以上者；有效：臨床癥狀減輕，婦科檢查及超聲檢查卵巢囊腫雙徑之和縮小1/2以下者；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，婦科檢查及超聲檢查卵巢囊腫無(wú)明顯變化者為無(wú)效。

2.2 療效分析

2.2.1 兩組療效比較，見(jiàn)表1。消癥散結(jié)膠囊治療卵巢囊腫療效明顯優(yōu)于桂枝茯苓膠囊。

表1 兩組療效比較表 [n（%）]

2.2.2 治療前后卵巢囊腫大小（三徑之和）變化比較，見(jiàn)表2。表2表明兩組在治療前囊腫大小無(wú)顯著性差異，治療后兩組均可使囊腫明顯縮小，但消癥散結(jié)膠囊組明顯優(yōu)于桂枝茯苓膠囊。

表2 治療前后卵巢囊腫大小（三徑之和）變化比較表 （cm）

2.2.3 治療組囊腫大小與療效的關(guān)系，見(jiàn)表3。表明囊腫越小療效越好。

表3 治療組囊腫大小與療效的關(guān)系表（例）

3 討 論

卵巢囊腫多發(fā)于卵巢功能較旺盛的青壯年婦女，是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤之一。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢囊腫為盆腔炎性病變后遺癥的表現(xiàn)，是輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢、輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫[4]，對(duì)其治療除手術(shù)外尚無(wú)更好的治療方法，但對(duì)于未曾生育、不愿手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)等有保守治療傾向者，我們采用中藥治療取得較為良好的療效。

本病與《內(nèi)經(jīng)》所述的“腸覃”相似，屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。在長(zhǎng)期婦科臨床醫(yī)療工作中，通過(guò)對(duì)本病的研究，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為該病病機(jī)為氣血失調(diào)、痰瘀互結(jié)，主張以活血化瘀為主，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收，分解粘連，消除包塊；兼清熱利濕，以除病源；佐以益氣扶正，提高機(jī)體免疫抵抗力，據(jù)此組方制成消癥散結(jié)膠囊。方中川貝化痰散結(jié)、丹參活血化瘀二者共為君藥；三棱、元胡、川穹行氣止痛、破血祛瘀，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、善通血脈，共為臣藥；茯苓、生薏仁、敗醬草、車前子清熱解毒利濕，烏藥行氣散寒；桂枝通血脈為之開(kāi)路而為使。全方配伍合理，效宏力專，直達(dá)病所。且現(xiàn)代藥理研究表明丹參可抑制血小板黏附、聚集，改變紅細(xì)胞膜的電荷，增加紅細(xì)胞的變形能力，降低全血粘度和血漿黏度，加速微循環(huán)的血流速度[5]。川穹、元胡可顯著降低血小板黏附率和血漿纖維蛋白含量，降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，對(duì)改善微循環(huán)有一定作用[6]。本研究顯示其治療痊愈率為60%，總有效率為94%，可使囊腫明顯縮小甚至消失，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組桂枝茯苓膠囊（P＜0.05），且囊腫越小療效越好，臨床應(yīng)用較為安全有效，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，有潛在的研制開(kāi)發(fā)前景。

[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:707.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:314.

[3]陳計(jì)藩,樊粵光.簡(jiǎn)明中醫(yī)臨床診療常規(guī)[M].2版,廣州:廣東科技出版社,2000:473.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 276-279.

[5]柏晉梅,汪寧玲.復(fù)方丹參滴丸活血化瘀法對(duì)改善微循環(huán)血液流變學(xué)的影響[J].山西藥雜志,1997,26(4):307.

[6]王怡,翁維良,劉建剛.止痛活血化瘀藥對(duì)血液流變性影響研究[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,1997,7(3):1.