朱曉會

不孕癥為婚后夫妻帶來極大的困擾，尤其是女士所承受的心理、家庭、社會壓力更大，因此應積極診斷和治療不孕癥。有資料顯示，造成不孕癥的女方因素占60%，男方因素占10%［1］，造成不孕癥的病因復雜，很難對病因做出明確診斷［2］，影響了治療的進行。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，將宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應用，可提高不孕癥的明確診斷率，解決女性不孕癥的難題，提高夫妻雙方的生活質(zhì)量。筆者以2009年1月至2011年1月期間本院收治的120例不孕癥患者為研究對象，對宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應用的臨床療效及使用價值進行了探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月期間本院收治的不孕癥女性患者120例，年齡在26～42歲，平均為31.8歲;病程為1～5年，平均病程為3.4年;隨機分為兩組，每組各60例，觀察組采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治，對照組給予腹腔鏡診治，兩組患者在年齡、病程方面無統(tǒng)計學差異，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組經(jīng)臍緣處做一切口建立氣腹，將Trocar穿刺10 mm后將腹腔鏡置入，再在下腹部分別穿刺1 cm、0.5 cm的Trocar將手術(shù)器械置入腹腔，注意觀察腹腔內(nèi)情況，判斷不孕癥發(fā)生的原因，根據(jù)原因給予盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)等治療方法;觀察組在腹腔鏡監(jiān)視下進行宮腔鏡手術(shù)，置入腹腔鏡后，先用5%葡萄糖溶液將宮腔隆起，壓力設(shè)定為100 mm Hg，經(jīng)陰道宮頸管置入宮腔鏡，觀察宮腔內(nèi)的病變情況，注入20 ml亞甲藍液，以了解輸卵管的通暢情況，根據(jù)病變情況行宮腔內(nèi)手術(shù)，進行宮腔粘連分離、黏膜下肌瘤切除、子宮縱隔切除、內(nèi)膜息肉切除等操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間進行t檢驗，(P＜0.05)為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的異常檢出率為(54/60)90%，對照組的異常檢出率為(48/60)80%，兩者具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，隨訪后觀察組的輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠率分別為(57/60)95%、(53/60)88.33%，對照組的輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠率分別為50/60(83.33%)、46/60(76.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應用臨床效果觀察(例，%)

3 討論

引起不孕癥有盆腔炎，宮腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤、多囊卵巢、子宮畸形等多種原因［3］，常規(guī)的診斷方法有很多，如基礎(chǔ)體溫測定、B超、輸卵管造影、診斷性刮宮等，但是仍不能對不孕癥發(fā)生的原因做出明確診斷，為臨床用藥及治療帶來很大的困擾，很多不孕癥患者長時間檢查和治療也不能明確診斷和治療，造成極大的心理壓力［4］。腹腔鏡可以直接觀察盆、腹腔內(nèi)的病變，可對盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位、輸卵管阻塞、卵巢腫瘤、子宮畸形等多種疾病或異常做到直接觀察并明確診斷;而宮腔鏡能夠觀察宮腔內(nèi)的病變，對子宮內(nèi)膜病變、宮腔內(nèi)形態(tài)改變，以及輸卵管開口情況等可做到直接觀察并診斷，并能在腹腔鏡直視條件下進行輸卵管再通術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)等多種治療方法，從根本上祛除引起不孕癥的病因，有效避免盲目治療帶來的弊端，保障手術(shù)的安全性，同時也治療了引起不孕癥的基礎(chǔ)疾病，一次手術(shù)可以達到治療兩種疾病的目的;另外，腹腔鏡在解除病因、將粘連分離的同時，使用大量生理鹽水沖洗盆腔和腹腔，能夠去除對精子、卵子有抑制作用的免疫因素等，為精子和卵子的結(jié)合以及受精卵的發(fā)育創(chuàng)造條件，有助于生育［5］。大量文獻資料證明，宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥，可大大提高輸卵管再通率及妊娠率［6］。本文研究也顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合應用的異常檢出率、輸卵管再通率以及宮內(nèi)妊娠率均大于單純腹腔鏡手術(shù)診斷和治療，因此，將宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合使用治療不孕癥具有良好的臨床應用價值。

［1］戴阿莉.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥60例臨床觀察，吉林醫(yī)學，2011，32(29):6111.

［2］蘇小容.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥的療效分析，廣西醫(yī)學，2011，33(10):1342-1344.

［3］姚書忠.腹腔鏡子宮切除術(shù).實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(1):72.

［4］楊冠英.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥103例臨床分析.大理學院學報，2008，7(8):41.

［5］冷金花.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):6611.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:418.