岳大成

（河南省中醫(yī)院外一科，河南 鄭州 450002）

闌尾炎術(shù)后切口感染較常見，在未穿孔者發(fā)生率小于10%，穿孔者15%～20%，并發(fā)腹膜炎者高達(dá)30%[1]。切口感染后患者住院時間延長，住院費用增加，醫(yī)療糾紛增多。一直以來是我們普外科醫(yī)師關(guān)注的焦點。如何降低切口感染率，縮短住院時間是我們普外科醫(yī)師在臨床工作中需要注意的問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年到2010年我院闌尾切除患者336例，其中切口感染患者68例。切口感染參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并排除切口脂肪液化控制，可以降低切口感染的發(fā)生。對其進(jìn)行回顧性分析。

1.2 研究方法

將兩組患者在年齡、手術(shù)時間長短、切口選擇、術(shù)中出血情況、皮下脂肪厚度、住院時間、闌尾病理等方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。分析出與闌尾切口感染的相關(guān)因素與獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，應(yīng)用Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素生存分析，差異顯著性檢驗采用Log-Rank檢驗，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險模型進(jìn)行生存多因素分析。以雙側(cè)α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 將上述因素行單因素分析，結(jié)果顯示年齡大小、皮下脂肪厚度、合并基礎(chǔ)病、切口類型、手術(shù)時間長短、闌尾病理闌尾切口感染有關(guān)，見表1。

表1 336例急性闌尾炎患者切口感染情況

2.2 將上述相關(guān)因素進(jìn)一步行單因素及多因素Cox回歸分析顯示闌尾病理、皮下脂肪厚度、手術(shù)時間是闌尾切口感染的獨立危險因素，見表2。

表2 切口感染因素多變量Cox回歸分析

3 討 論

闌尾手術(shù)是外科常見手術(shù)，闌尾切口感染是闌尾手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。闌尾切口感染因素是多方面共同作用的結(jié)果，有全身因素和局部因素[2]。為了預(yù)防術(shù)后切口感染，通過回顧性研究，分析影響切口感染的相關(guān)因素并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低切口感染率。

年齡大小、皮下脂肪厚度、有無基礎(chǔ)疾病、切口類型、手術(shù)時間長短、闌尾病理與闌尾切口感染有關(guān)，老年人免疫力低、常合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、心、肝、腎功能不全等。積極處理老年患者基礎(chǔ)疾病，可以有效降低切口感染率。探查切口的感染率遠(yuǎn)高于麥?zhǔn)锨锌?，可能是由于此類患者往往為術(shù)前診斷不明確，常合并腹膜炎需要剖腹探查，感染較重、手術(shù)時間長、常需要留置引流等導(dǎo)致切口感染率偏高。

電刀在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，其產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織發(fā)生變性、液化壞死，切口局部形成較多滲出液，影響傷口愈合。尤其患者皮下脂肪厚度較厚者，手術(shù)切開注意盡量慎用、少用高頻電刀；術(shù)中縫合腹膜后應(yīng)用滅菌生理鹽水將切口脫落的脂肪組織沖洗干凈。

手術(shù)時間長，手術(shù)操作時間長可使空氣及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌污染切口，使切口感染機(jī)會增加，手術(shù)中長時間牽拉可增加組織缺血缺氧程度，麻醉時間較長也可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，引發(fā)切口感染。因此，術(shù)中盡量切口暴露良好，便于操作，術(shù)者要求技術(shù)嫻熟，動作輕柔，盡量縮短手術(shù)時間，減少切口感染概率。

闌尾的不同病理類型與切口感染的關(guān)系密切。闌尾化膿、壞疽穿孔時，闌尾腔內(nèi)大量厭氧菌、需氧菌繁殖，腹腔嚴(yán)重污染，切口容易感染。是闌尾切口感染的獨立危險因素，本文顯示闌尾穿孔患者的切口感染率是非穿孔患者的近3倍，闌尾穿孔患者，腹腔污染重，放置引流條概率增加，切口感染概率增加。

因此，闌尾炎的早期診斷和及時手術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵，闌尾炎一經(jīng)診斷，原則上要求急診手術(shù)。如手術(shù)允許盡量縮短手術(shù)時間、盡量避免使用電刀、盡量少放引流，但對于腹腔感染嚴(yán)重、膿液較多，殘端處理不滿意等需放置引流時，應(yīng)在切口外側(cè)另打口穿出[3]。術(shù)中預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)以腸桿菌屬為主[4]，維持切口和機(jī)體的有效藥物濃度和時間。術(shù)中加強(qiáng)無菌操作，盡量減少手指觸取闌尾的操作，鉗夾闌尾后要注意保護(hù)切口。已污染的手套及器械應(yīng)及時更換，縫合皮下組織時避免縫合過緊或留有死腔。

另外，患者對疾病的預(yù)防及認(rèn)識的欠缺造成就醫(yī)時間晚，加之及對手術(shù)的恐懼等因素，也成為術(shù)后恢復(fù)差的因素之一。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M]6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1148-1152.

[2]孫桂彬,楊景國,孔繁艷.預(yù)防闌尾炎切口感染的臨床分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2008,6(4):212-213.

[3]劉安儒,潘耀振.預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(7):656-657.

[4]Chen YL,Chang WC,Huang GS. Recurrent appendicitis after appendectomy[J].QJM. 2011,24 324-331.