王日霞

（江西省修水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332400）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期間一種特發(fā)性疾病，其是發(fā)生在妊娠中晚期的一種以瘙癢及黃疸為特點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，是引起孕婦早產(chǎn)、死產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫等主要病因之一，嚴(yán)重威脅著孕婦和圍產(chǎn)兒的生命安全[1]。本研究通過對(duì)2008年5月至2010年3月我院收治的3063例ICP孕婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2007年4月至2010年8月確診收治的ICP住院患者63例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡為21～38歲，平均年齡為（25.3±3.7）歲；孕周為32～41周，平均（37.4±4.3）周；其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。另外選取同期由于臨產(chǎn)等原因未接受治療的ICP患者30例作為對(duì)照組，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)ICP住院患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①妊娠期皮膚瘙癢首發(fā)癥狀，另外有黃疸等；②實(shí)驗(yàn)室檢查總膽汁酸升高；③肝功能異常，ALT、ALB等指標(biāo)輕或者中度升高。④排除其他可引起孕產(chǎn)婦瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾??；⑤妊娠終止后其臨床癥狀和體征迅速恢復(fù)正常。

1.3 治療方法

根據(jù)患者的孕齡及病情，采取綜合治療措施。對(duì)本研究孕齡＜36周者，應(yīng)該：①加強(qiáng)監(jiān)控，監(jiān)護(hù)胎兒生命體征。②藥物治療：本研究采用腺苷蛋氨，靜脈滴注，1000mg/d，14d后口服；地塞米松12mg，1次/日，療程7d；熊去氧膽酸15mg/kg?d，3次/日，口服20d；將0.6g還原谷胱苷加入5%葡萄糖液250mL中靜滴；將0.4g肌酐10%葡萄糖500mL中靜脈滴注；靜滴低分子右旋酐聯(lián)合丹參注射液；有黃疸或膽紅素升高者加用20ml茵梔黃靜脈滴注；同時(shí)補(bǔ)充適量維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)。③適時(shí)終止妊娠：對(duì)于胎齡已達(dá)32周；孕婦黃疸嚴(yán)重，或者雖然無疸不明顯但是胎肺已成熟，妊娠已足月或者，或者有發(fā)生嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組63例中產(chǎn)后出血有3（4.8%）例，胎兒窘迫有9（14.3%），羊水糞染有16（25.4%）例，Apgar評(píng)分（＜7）有6（9.5%）例，對(duì)照組30例中 產(chǎn)后出血7（23.3%）例，胎兒窘迫13（43.3%）例，羊水糞染16（53.3%）例，Apgar評(píng)分（＜7）10（33.3%）例，以上各妊娠結(jié)局實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療前后生化指標(biāo)以及瘙癢評(píng)分結(jié)果如表1所示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組其ALT、AKP、TBA、TB、DB以及瘙癢平均明明顯優(yōu)于治療前。

表1 實(shí)驗(yàn)組治療前后其生化指標(biāo)以及瘙癢評(píng)分結(jié)果比較

3 討 論

妊娠期ICP是一種妊娠的常見的并發(fā)癥，其是妊娠期一種特發(fā)疾病，其病因尚不十分清楚，研究表明其可能與雌激素水平、能量衰竭、免疫、自由基協(xié)同損傷、細(xì)胞凋亡、壞死等作用，可影響肝內(nèi)膽汁淤積，進(jìn)一步導(dǎo)致胎盤灌注不足，影響組織攜氧能力，并最終導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生。ICP患者主要影響是產(chǎn)后出血，但預(yù)后良好，而對(duì)胎兒卻可引起胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)等。因此ICP患者的處理在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，并適時(shí)終止妊娠才能更好的提高改善妊娠結(jié)局[2,3]。

本研究通過對(duì)患者熊去氧膽酸、蛋氨酸、地塞米松、苯巴比妥、維生素K1及保肝藥等藥物，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組組其者其產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水糞染、Apgar評(píng)分（＜7）等發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)治療組的生化指標(biāo)以及瘙癢評(píng)分進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示治療后明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。表明，對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者產(chǎn)前進(jìn)行藥物治療，綜合治療，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，并適時(shí)終止妊娠可以明顯改善母兒的預(yù)后，值得在臨床工作中應(yīng)用。

[1]周素芬,黃愛武.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清膽汁酸水平對(duì)孕婦及胎兒的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(13):1947-1948.

[2]郭尚云.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(13):1959-1960.

[3]王小玲,賈峻.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥110例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(6):762-763.