祝亮環(huán)

（濟(jì)寧市中區(qū)口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

皰疹性口炎是嬰幼兒常見的急性病毒性口腔黏膜感染，多見于1～3歲幼兒，患兒口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小皰疹或皰疹破潰成潰瘍時疼痛劇烈，非常痛苦，表現(xiàn)哭鬧、流涎、拒食，大部分患兒伴有高熱。本文采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，選擇更昔洛韋、利巴韋林兩種方案治療皰疹性口炎的患兒各75例，并進(jìn)行成本-效果分析，以期為臨床醫(yī)生選擇最佳的治療方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年10月在本院門診就診的符合皰疹性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒150例，男98例，女52例；年齡7個月～2歲；病程1～5d，按就診順序隨機(jī)分為更昔洛韋組（A組）、利巴韋林組（B組）各75例；2組患者的年齡、性別及病情嚴(yán)重程度均具有可比性（P＞0.05）。排除患有其他口腔黏膜病、不遵醫(yī)囑用藥的患兒。

1.2 藥物

更昔洛韋，浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058339，0.05g/瓶，每瓶3.29元；利巴韋林，杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021960，0.1g/支，每支0.25元?？祻?fù)新溶液，昆明賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z53020141，每瓶43.45元

1.3 方法

兩組均給予維生素C、維生素B6靜脈滴注及康復(fù)新溶液等綜合處理。A組給予更昔洛韋5 mg/（kg?d）+0.9%氯化鈉注射液50～100mL，靜脈滴注，1次/日。B組給予利巴韋林10mg/ kg+ 0.9%氯化鈉注射液50～100mL，靜脈滴注，1次/日。療程3～5d。治療5d后無效者改用其他方案治療，并列入療效統(tǒng)計(jì)。所有病例治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能，逐日觀察并記錄患兒疼痛、體溫、口腔黏膜皰疹、潰瘍等癥狀體征消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：治療3d后，局部疼痛消失，口腔粘膜無充血水腫，潰瘍面愈合。②顯效：治療3d后，局部疼痛明顯減輕，口腔粘膜充血水腫明顯減輕，潰瘍面積及數(shù)目減少。③無效：治療5d后，局部仍疼痛，口腔黏膜充血水腫無明顯減輕，潰瘍面積及數(shù)目無明顯減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。

2 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

2.1 效果的確定

效果是指某一特定方案或藥物治療的結(jié)果。更昔洛韋組治愈32例（42.67%），顯效34例（45.33），無效9（12.00%），總有效68例（88.00%）；利巴韋林組治愈18例（24.00）%），顯效23例（30.67%），無效34（54.67%）總有效41例（54.76%）。更昔洛韋組總有效率明顯高于利巴韋林組，兩組比較有顯著性差異（χ2=23.42，P＜0.01）。所有病例治療中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 成本的確定

本文的成本指治療期間所需各種醫(yī)療費(fèi)用的總和，即直接醫(yī)療成本，包括藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、掛號費(fèi)。所有藥品價格均按2010年1月我院執(zhí)行的藥品最高零售價為準(zhǔn)。平均費(fèi)用＝每組總費(fèi)用/病例數(shù)，每一病例的平均費(fèi)用：更昔洛韋組為504.78元；利巴韋林組為497.65元。

2.3 成本-效果比較

主要比較效果差別和成本差別，其結(jié)果用成本-效果分析比值表示，見表1。由表1可知，更昔洛韋組產(chǎn)生單位效益的費(fèi)用比利巴韋林組少3.36元。

表1 兩組藥物治療皰疹性口炎的成本-效果

2.4 敏感度分析

敏感度分析就是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對分析結(jié)果的影響程度。假設(shè)藥費(fèi)下降5%，治療費(fèi)增加5%，治療效果不變的情況下，進(jìn)行敏感度分析，與表1結(jié)果一致。

表2 敏感度分析

3 討 論

皰疹性口炎的主要致病原為單純皰疹病毒Ⅰ型（HIS-1）[2]，系雙股DNA病毒。更昔洛韋通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶和直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長來抑制病毒復(fù)制。由此可見，更昔洛韋具有較廣譜的強(qiáng)效抗DNA病毒作用，對DNA病毒更有效；利巴韋林通過競爭性地抑制單磷酸肌苷脫氫酶，減少三磷酸鳥嘌呤核苷酸（GTP）的合成，促使GTP依賴的病毒mRNA帽蓋形成，從而抑制多種RNA、DNA病毒的復(fù)制，對RNA病毒更有效。本組資料顯示，更昔洛韋治療皰疹性口腔炎有效率（88.00%）高于利巴韋林（54.67%），雖更昔洛韋組每一病例的平均費(fèi)用（504.78元）高于利巴韋林組（497.65元），但從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果分析，C/E越小意味著單位效果所需成本越低，該方案實(shí)施就越有益。更昔洛韋組C/E比利巴韋林組小3.36元，且經(jīng)敏感度分析，仍得出同樣的結(jié)果。故更昔洛韋、利巴韋林兩種治療皰疹性口炎方案中，更昔洛韋是比較經(jīng)濟(jì)的方案，且無明顯不良反應(yīng)，值得推薦。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2410.

[2]秦立芳.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒皰疹性口炎的臨床研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2010,3(7):427-428.