劉英瓊 袁 紅

（湖北省老河口市第一醫(yī)院B超室，湖北 老河口 441800）

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺的良性腫瘤，其發(fā)生原因不明，隨環(huán)境污染加重及孕婦病毒感染增加，發(fā)生率呈上升趨勢，常伴乳腺增生性病變[1]，主要發(fā)生在成年女性，在兒童期內(nèi)發(fā)生率甚低，幼年性乳腺纖維腺瘤只占乳腺纖維腺瘤發(fā)病率的0.5%～2%。考慮與青春期體內(nèi)性激素急劇上升有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年8月至2010年5月在我院外科門診及住院的青春期乳腺腫塊6例，均為女性年齡11～17歲，平均（13±2.3）歲。共檢出腫塊8個，大小0.8～10.1cm，均經(jīng)病理檢查證實。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用Philips-IU22和ACSON XP10彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12MHz。患者仰臥位，以乳頭為中心作放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察腫塊的二維聲像圖特征并測量其大小，觀察病變區(qū)彩色多普勒血流情況，記錄動脈血流速度最高的各參數(shù)值。

2 結(jié) 果

圖1

6例患者的8個腫塊，均經(jīng)病理檢查證實為乳腺纖維腺瘤。5個位于左乳，3個位于右乳；5個大部分位于外上象限，1個占滿全乳，各有1個分別位于內(nèi)上象限及外下象限。其中最大1個10.1cm×4.8cm（圖1），最小1個1.7cm×0.9cm，聲像圖均為低回聲，外形呈橢圓形或分葉狀，其中一個內(nèi)部回聲稍增強，8個腫塊后方均無衰減，邊界清，3個較大腫塊內(nèi)見血流信號，1例內(nèi)見條狀血流信號，2例內(nèi)見稀疏星點狀血流信號，2例無血流信號?？梢鰟用}頻譜RI均＜0.70；PI均＜1.30。均無腋窩淋巴結(jié)腫大。

3 討 論

青春期乳腺纖維瘤臨床表現(xiàn)及處理方法有其特殊性。發(fā)生于月經(jīng)初潮前的較小纖維瘤隨著初潮的到來常迅速增大，甚至可達20cm。多為卵圓形或分葉狀，呈均勻的低回聲，邊緣光滑，無明顯的聲衰減。小的纖維瘤多無血流或少量血流，瘤體較大的血流較豐富。少數(shù)內(nèi)部不均質(zhì)，原因：①較大的纖維瘤部分囊性變，使其成混合性病灶。②病灶內(nèi)供血不足時，其中心區(qū)壞死。③少數(shù)瘤內(nèi)纖維成分發(fā)生硬化和玻璃樣變而回聲增強，未發(fā)生玻璃樣變的部分相對回聲低，這種類型的纖維瘤CDFI可見其回聲減低區(qū)血流信號較多，周邊回聲相對強區(qū)無血流信號，而有壞死灶形成的纖維瘤則相反。

需注意的是，在青春期前，乳腺由小的腺管和廣泛的纖維間質(zhì)成分組成，沒有小葉結(jié)構(gòu)。月經(jīng)初期，隨卵巢分泌雌激素，腺體增大，乳腺發(fā)育。有些時候，不均勻的發(fā)育可能會在乳暈下方刺激形成一個硬結(jié)節(jié)，此時不要誤認為是腫瘤，因為如果切掉該硬結(jié)節(jié)則會失去所有腺體組織，從而阻礙乳腺發(fā)育[1]。

青春期乳腺纖維瘤在確定診斷后可以觀察，不必切除手術(shù)。每半年行超聲檢查，視其大小形狀的變化。治療應(yīng)適當保守，若需手術(shù)，應(yīng)以腫瘤的局部廣泛切除為宜，控制單純?nèi)榉壳谐中g(shù)的實施。總之，發(fā)生于青春期的乳腺腫塊，應(yīng)以病理特征為依據(jù)，結(jié)合病人的年齡及乳腺發(fā)育的特點，依照循證醫(yī)學(xué)的要求，制定合理的治療方案，乳腺尚未發(fā)育成熟，行腫塊單純切除即可根治.若確需手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意保護乳腺腺體及乳頭，術(shù)后不影響乳腺發(fā)育及哺乳，切除后腫瘤送病檢。

直徑超過7cm的乳腺纖維腺瘤稱乳腺巨纖維腺瘤，是乳腺纖維瘤的 特殊類型。病灶增長迅速可能與該病灶內(nèi)血供豐富有關(guān)。巨纖維腺瘤仍被視 良性病變，其臨床過程、組織學(xué)特征及預(yù)后均與一般纖維腺瘤相似，只是體積 。乳腺巨纖維腺瘤的治療方法是手術(shù)切除。當巨纖維腺瘤腫塊仍較局限時，可將腫瘤連同周圍一部分正常腺體切除即可；但當巨纖維腺瘤巨大而累及整 乳房時，則需行全乳切除術(shù)。

乳腺腫塊常用的檢查方法有乳房X線攝影、乳房超音波、細針抽吸細胞學(xué)檢查、切片槍切片檢查、或切除切片檢查。一般原則：25歲以下，可行超聲及細針抽吸細胞學(xué)檢查或切片槍切片檢查；25歲以上則建議以超音波或乳房X光攝影、加切片槍切片檢查為佳。年齡低于20歲的乳癌絕對罕見，因此，對觸診乳腺異常者首選的影像學(xué)檢查方法尚局限于超聲。其內(nèi)容包括識別年幼病人的腫塊性質(zhì)，區(qū)分囊性與實質(zhì)性病變等。超聲還可以用于介入性診斷，如針刺囊腫抽吸。

Forouhi等通過對比超聲、鉬靶與臨床觸診3種方法測量腫瘤大小并與術(shù)后病理標本大小進行對照，發(fā)現(xiàn)超聲是最準確實用的評估方法[2]，且由于兒童的乳腺組織對射線敏感，青春期不適于進行乳房鉬靶檢查，對考慮乳腺異常者首選的影像學(xué)檢查方法尚局限于超聲[3]。

[1]Roger C,Winter ST.超聲診斷臨床實踐指南[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:232.

[2]Forouh P,Walsh JS,Anderson TJ,et al.Ult rasonography as amethod of measureing breast tumour size and monitoring response toprimary systemic treatment[J].Br J Surg,1994,81(2):223-225.

[3]Harris L,Carlos C,Sivit J.實用胎兒與小兒超聲影像[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:515.