蔡坤明

（湖北省赤壁市蒲紡總廠職工醫(yī)院內(nèi)科，湖北 赤壁 437100）

快速心律失常是臨床常見的多發(fā)病之一，若不積極進行治療，則可能誘發(fā)急性左心功能衰竭，甚至會發(fā)生心源性休克而危及生命。治療快速心律失常的關鍵環(huán)節(jié)之一是選擇安全有效的抗心律失常藥物，從而快速有效的控制心律失常的心室率。我院采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2011年6月于我院就診的快速心律失?；颊?4例，主要癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶。納入標準：室上性心動過速和室性心動過速、心功能≤Ⅲ級、心室率≥120次/min，并排除心功能Ⅳ級、病竇綜合征、慢性阻塞性肺疾病、哮喘以及Ⅱ度以上房室傳導阻滯患者。84例患者中，男53例，女31例；年齡48～79歲，平均年齡67.8歲。將84例患者隨機分為觀察組與對照組，每組42例。兩組患者在性別、年齡、心功能狀況、心律失常類型等方面比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予胺碘酮300mg加入5%葡萄糖溶液40mL稀釋后緩慢靜脈注射，注射至少10min，如有必要可在15～30min后重復靜脈注射150mg，然后用胺碘酮靜脈微泵持續(xù)注射，初始6h內(nèi)給藥速度為1mg/min，隨后給藥速度為0.5mg/min，在第1個24h內(nèi)用藥總量應控制在2200mg以內(nèi)，心率達到目標值后維持胺碘酮靜脈微泵3h左右改為胺碘酮200mg，口服3次/d，維持量可根據(jù)病情而進行個體化調(diào)整。觀察組先給予胺碘酮150mg加入5%葡萄糖20ml稀釋后靜脈注射，注射至少10min，之后胺碘酮用法與對照組相同，在30min后加用美托洛爾5 mg加入5%葡萄糖溶液20ml稀釋后以0.5～1mg/min速度靜脈注射，注射至少5min，如果無效可以在5min后按上述劑量重復1次，總劑量控制在15mg內(nèi)。兩組患者其他治療相同，均在用藥的同時給予持續(xù)心電監(jiān)護和心率、血壓監(jiān)測，用藥前、用藥后30min和達到目標時各描記12導聯(lián)心電圖。

1.3 療效評定標準

觀察時間為用藥開始后72h內(nèi)。有效：①快速心律失常患者轉為竇性心律者；②心室率降到100次/min以下，③基礎值下降幅度＞20%；無效：未到達以上要求者。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效和起效時間的比較

通過治療后，觀察組的竇性心律轉復率和有效率分別為95.2%（40/42）和97.6%（41/42），對照組的則分別為71.4%（30/42）和78.6%（33/42），兩組竇性心律轉復率和有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組起效時間為（0.5±0.2）h，對照組起效時間為（8.1±0.2）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心率和血壓的比較

通過治療后，兩組患者心率均較之治療前下降（均P＜0.05），但是對照組的下降幅度不及觀察組大（P＜0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓均較之治療前顯著下降（P＜0.05），對照組收縮壓、舒張壓在治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心率和血壓的比較( )

2.3 不良反應

兩組均未出現(xiàn)過敏反應、心力衰竭以及惡性心律失常。觀察組中出現(xiàn)2例竇性心動過緩，未做處理在停藥后自行恢復；1例交界性逸博，心率40次/min，給予阿托品靜脈注射后恢復竇性心律。對照組中出現(xiàn)2例竇性心動過緩，未做處理在停藥后自行恢復。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

快速心律失常多見于冠心病、心肌病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟疾病的患者[1]。治療快速心律失常的關鍵環(huán)節(jié)之一是選擇安全有效的抗心律失常藥物，而目前在臨床上使用最為廣泛的抗心律失常藥物是胺碘酮[2]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，且兼有Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理效應作用[3]。它的主要作用機制是通過阻滯鉀離子外流而延長各部心肌組織的動作電位時程和有效不應期，以縮小心肌細胞間的不應期差異和使動作電位趨于一致，從而有效防止各種微折返建立；其非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯作用能夠使血管平滑肌擴張，以降低外周阻力、減少心肌耗氧量、擴張冠狀動脈，且不影響對心輸出量。但是在急診臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)有較多病例單用胺碘酮的即時療效并不理想，無法做到迅速有效地將心室率降至目標值。

β受體阻滯劑美托洛爾為Ⅱ類抗心律失常藥物，它能夠阻斷β腎上腺素受體和限制鈣內(nèi)流，能夠減慢心率及傳導。竇性心動過速、缺血性心臟病、房顫時減慢心室率以及肥大型心臟病引起的早搏等均為其適應證[4]。為了能夠迅速有效地將心室率降至目標值，本研究中，觀察組在靜脈注射胺碘酮的基礎上聯(lián)用美托洛爾治療快速心律失常，結果顯示，觀察組的有效率為97.6%，而對照組的有效率僅為78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，觀察組心率、血壓下降幅度均較之對照組大，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果表明，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常能夠起到有效協(xié)同抗心律失常的效果。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常具有協(xié)同作用，能夠迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，療效顯著，且不良反應微小，值得臨床推廣應用。

[1]何水生,曾艷.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在快速心律失常中的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(31):43-44.

[2]李詠梅.胺碘酮靜脈給藥治療快速心律失常臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(35):65.

[3]馮大勇.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常及其療程臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(7):188-189.

[4]Harjat Kj,Stone GW,Boura J,et al.Effects ofprior beta-blocker therapy on clinical outcomes after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction[J].AM J Cardiol,2003,9l(6):655.