梁紅

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NG)屬于一種實性增生性病變，發(fā)病機制是機體內(nèi)的甲狀腺素缺乏，導(dǎo)致垂體促甲狀腺素的分泌增多，進(jìn)而刺激甲狀腺腫大，產(chǎn)生增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)，形成增生結(jié)節(jié)［1］。結(jié)節(jié)分為單發(fā)、多發(fā)以及彌漫性多發(fā)，后兩者居多，可影響到整個甲狀腺，也可能是部分。因為病變結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和多樣性，超聲聲像圖的表現(xiàn)也多種多樣。本研究選取我院2008年1月至2010年12月期間的88例經(jīng)手術(shù)病理證實的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，回顧性分析患者的二維及彩色多普勒超聲聲像圖的特征，并與其病理類型進(jìn)行比較?，F(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2008年1月至2010年12月期間的經(jīng)手術(shù)病理證實的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者88例，其中男15例，女73例，年齡22～56歲，平均48.7歲，病程5 d～20年，平均病程2.2年。患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查。

1.2 檢查儀器和方法 使用HD15000與Vivid7型彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5～12 mHz。

取患者仰臥位，將頸肩部墊高，使檢查區(qū)域充分暴露，先采用二維超聲對甲狀腺進(jìn)行觀察，對甲狀腺大小、外形、結(jié)節(jié)數(shù)量、回聲、包膜、聲暈、鈣化以及周圍的組織情況進(jìn)行詳細(xì)的描述。再用彩色多普勒超聲(CDFI)對結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊的血流分布進(jìn)行觀察，按血流情況分為4級:0級表現(xiàn)為無血流信號;Ⅰ級表現(xiàn)為腫瘤周邊血流呈點狀或短線狀分布，內(nèi)部無血流信號;Ⅱ級表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部呈現(xiàn)點狀或短線狀的血流，血管走行上相對規(guī)則;Ⅲ級表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部的血流呈樹枝狀或網(wǎng)狀，短條、長條狀血流豐富，走行上雜亂而迂曲［2］。

2 結(jié)果

本研究中88患者共有288個結(jié)節(jié)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)結(jié)節(jié)25例，多發(fā)結(jié)節(jié)和彌漫性結(jié)節(jié)63例，結(jié)節(jié)大小為0.3 cm×0.2 cm～5.6 cm×5.2 cm;結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲復(fù)雜，囊性結(jié)節(jié)169個，占58.7%，表現(xiàn)為低回聲、中或高回聲;囊實性結(jié)節(jié)98個，占34.0%，表現(xiàn)為透聲性不佳，有點狀及絮狀的回聲和分隔光帶，邊緣或中心呈實性;囊性結(jié)節(jié)21個，占7.3%，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，回聲呈絮狀或點狀。48個結(jié)節(jié)可見鈣化，26個結(jié)節(jié)可見包膜回聲，37個結(jié)節(jié)周邊有低回聲暈環(huán)，271個結(jié)節(jié)周圍有不均勻回聲。血流分型為:Ⅰ型176例，Ⅱ型68例，Ⅲ型44例。88例患者中，有81例確診，5例誤診，2例漏診，正確診斷率為92.0%。具體超聲診斷情況詳見表1。

表1 患者超聲診斷分類情況

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率過高，因此手術(shù)治療并不是本病癥的首選治療方式，術(shù)前對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別和診斷具有極其重要的臨床價值與意義。在病變發(fā)展的不同階段中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的回聲具有復(fù)雜與多樣的特點，分為實性、囊實性以及囊性。本研究中實性結(jié)節(jié)占據(jù)絕大多數(shù)，約為61.1%。實性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為低回聲、中回聲或者高回聲，具體表現(xiàn)可能由濾泡的數(shù)量、濾泡內(nèi)部的膠質(zhì)含量或者纖維組織的比例不同而致。結(jié)節(jié)的退行性病變可能呈現(xiàn)為出血或囊性變，囊性部分在二維超聲聲像圖中具體 表現(xiàn)為無回聲區(qū)，可能伴有多條分隔光帶改變，如果顯現(xiàn)細(xì)小的光點或絮狀回聲與液平面等，則有出血情況發(fā)生。此外，結(jié)節(jié)在增生病變過程中也常常表現(xiàn)出鈣化，如果鈣化呈粗糙狀或蛋殼狀，則提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生可能性很大。本研究中有48個結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯鈣化，呈現(xiàn)為散在的短弧形以及塊狀強回聲，伴聲影。結(jié)節(jié)寬窄不一或包膜不完整，周圍界限不清，對甲狀腺無擠壓，在超聲聲像圖中都有相應(yīng)的不同顯現(xiàn)。同時，本研究中還發(fā)現(xiàn)，CDFI血流分型主要以Ⅰ型為主，占據(jù)61.1%的比例，這很可能與結(jié)節(jié)周圍包繞著纖維組織，導(dǎo)致間質(zhì)血管受壓進(jìn)而造成供血不足密切相關(guān)。結(jié)節(jié)外部甲狀腺組織本身的可變性，與結(jié)節(jié)中濾泡及其間質(zhì)的形態(tài)有一定程度上的相似，因而回聲大多不均勻。

據(jù)研究資料顯示，甲狀腺腺瘤通常為單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜較完整，厚度基本一致，與甲狀腺有清晰界限，周圍組織回聲正常，因而有專家認(rèn)為兩者的包膜聲像圖差異，可以作為鑒別和診斷的依據(jù)。但是本研究中有5例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜清洗，超聲診斷成甲狀腺腺瘤，術(shù)后經(jīng)病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，回顧超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)包膜大多不完整或厚度不一致。甲狀腺癌的結(jié)節(jié)具有浸潤性生長的特點，形態(tài)通常不規(guī)則，邊界模糊，一般無包膜換貨暈環(huán)，內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲，可能有微小的鈣化［3］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能合并甲狀腺癌，在本研究中2例漏診，經(jīng)病理確定為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，總結(jié)原因，要歸于目前對甲狀腺疾病認(rèn)識不夠，未想到其多源性，而忽略了聲像圖中的部分提示。

綜上，超聲診斷對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較高的準(zhǔn)確率，有確切的鑒別和診斷價值，與病例變化相結(jié)合，對超聲聲像圖進(jìn)行綜合細(xì)致的分析，能夠有效提高對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的正確診斷率，具有臨床上推廣應(yīng)用的價值。

［1］曾艷.超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫110例.求醫(yī)問藥，2011，9(4):55.

［2］何云.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷與病理對照分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28(1):140-141.

［3］劉曉丹.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫102例超聲診斷與病理診斷探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(3):91-92.