陳楠 呂向紅 黃秀紅

2009年10月至2011年9月，我們對(duì)胚胎停止發(fā)育自然流產(chǎn)孕婦的宮頸分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)，并與正常早孕人流的孕婦進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，探討宮頸支原體感染與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦科門(mén)診就診的35例胚胎停止發(fā)育的自然流產(chǎn)孕婦(實(shí)驗(yàn)組)，年齡21～35歲，孕6～12周，夫妻雙方染色體核型分析無(wú)異常，性激素水平正常，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體陰性，TORCH檢測(cè)無(wú)異常，無(wú)急性感染與生殖器畸形等疾病。同期隨機(jī)抽取相同孕周早孕人工流產(chǎn)者35例為正常組，年齡18～36歲，無(wú)自然流產(chǎn)史。

1.2 檢側(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 兩組孕婦用窺陰器暴露宮頸后，先用無(wú)菌試子將宮頸口及其周?chē)置谖镙p拭干凈，再用另一個(gè)無(wú)菌拭子插入宮頸管內(nèi)1～2 cm處旋轉(zhuǎn)數(shù)周，將無(wú)菌拭子在宮頸管內(nèi)保留30 s后取出，置于無(wú)菌試管中送檢。注意:采樣后立即送檢，室溫保存不得超過(guò)2 h，2℃ ～8℃不得超過(guò)5 h，采樣之前避免性生活，陰道沖洗和上藥。

1.2.2 支原體培養(yǎng) 試劑盒由鄭州貝達(dá)生物技術(shù)有限公司提供。將標(biāo)本接種入培養(yǎng)基內(nèi)，混勻后，置35℃ ～37℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)分別于24 h和48 h觀(guān)察結(jié)果，培養(yǎng)基由橙黃色變?yōu)榍辶恋募t色桃紅色，為支原體陽(yáng)性，顏色不變或明顯混濁變紅為支原體陰性。

1.2.3 胚胎停止發(fā)育診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］B超下表現(xiàn)為:①胎囊變形。②胎囊停止生長(zhǎng)。③胎囊下移，胎囊里水滴狀。④宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，未見(jiàn)孕囊和胎體。⑤宮腔內(nèi)多囊變化。⑥胎囊內(nèi)未見(jiàn)胎體及胎心搏動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦支原體培養(yǎng)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組均較正常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體感染率的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)組孕婦中，不同胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體感染率之間相關(guān)性比較顯示，無(wú)正相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦解脲支原體人型支原體檢測(cè)比較(例，%)

表2 實(shí)驗(yàn)組孕婦胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體感染率的關(guān)系(例，%)

3 討論

胚胎停止發(fā)育的原因很多，感染引起的流產(chǎn)近幾年有上升趨勢(shì)。支原體是寄居于人體泌尿生殖道的原核細(xì)胞型微生物，支原體與宿主共存，不表現(xiàn)感染癥狀，僅在某些條件下引起機(jī)會(huì)性感染，且常合并其他致病原共同致病。支原體與其他病原體合并感染時(shí)，主要表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎及生殖道其他炎癥［2］。其中解脲支原體和人型支原體是最容易導(dǎo)致母嬰感染發(fā)病和最容易分離培養(yǎng)的兩種支原體。支原體可通過(guò)垂直傳播影響胚胎，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育障礙而流產(chǎn)。支原體感染侵犯宮腔后，引起炎癥反應(yīng)，大量的以巨噬細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜，巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生大量的腫瘤壞死因子(TNF-α)和前列腺素F2α，對(duì)子宮內(nèi)膜有直接的毒性作用，損害胎兒的生長(zhǎng)，引起胚胎發(fā)育停止而流產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，宮頸支原體感染可以導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。Abtams等報(bào)道，在發(fā)生2次自然流產(chǎn)的患者當(dāng)中，支原體感染的檢出率為37%。而在正常孕婦中僅為4%。在本資料實(shí)驗(yàn)組研究中，未發(fā)現(xiàn)支原體感染陽(yáng)性率與胚胎停止發(fā)育次數(shù)之間有正相關(guān)的關(guān)系，也可能是病例少的原因。

為了減少早期胚胎停止發(fā)育的發(fā)生，建議患者在妊娠前或者妊娠早期就進(jìn)行宮頸分泌物的支原體篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。如支原體陽(yáng)性，夫婦雙方同時(shí)治療，可以減少自然流產(chǎn)率。最好在妊娠前篩查診治，因?yàn)槿焉镌缙谟盟?，藥物有毒副作用，有引起胎兒畸形的可能?/p>

［1］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津科技翻譯出版公司，1999:100-101.

［2］王敬云，劉杰.支原體感染與妊娠.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17:714-715.