崔淑萍

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、可逆的避孕工具，達(dá)育齡婦女采用措施中的40%左右［1］為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，有越來(lái)越多的采用IUD作為避孕措施的婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，需要取出IUD。另外，一部分婦女因計(jì)劃妊娠、IUD副反應(yīng)需要取出節(jié)育器。對(duì)于嵌頓、斷裂、尾絲脫落的困難取器，宮腔鏡以其直觀、定位及診斷明確、實(shí)用性強(qiáng)、微創(chuàng)等特點(diǎn)，解決了以上困難，避免了盲目性操作可能導(dǎo)致的子宮穿孔、臟器損傷及血腫等并發(fā)癥。我院自2006年1月至2009年2月對(duì)常規(guī)取器失敗30例采用宮腔鏡指導(dǎo)取器，獲得滿意效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2009年2月對(duì)常規(guī)取器失敗30例女性患者，年齡30～65歲;宮內(nèi)節(jié)育器放置11～33年;在本院門診或外院門診經(jīng)歷一次或以上的常規(guī)取器失敗:取器1次的21例，取器2次的7例，取器2次以上2例。生育期婦女10例，絕經(jīng)婦女20例。儀器:采用硬性檢查鏡，5%葡萄糖注射液作膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力80～120 mm Hg。取器情況:宮腔內(nèi)有金屬感無(wú)法取出者18例，僅取出不完整節(jié)育器者5例，迷失者7例。

1.2 方法 器械:宮腔鏡，應(yīng)用Olympus公司生產(chǎn)的宮腔鏡，液體膨?qū)m機(jī)，水壓80～120 mm Hg，流速200～400 ml/min。0.9%氯化鈉液作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力為13～24 kPa。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于育齡婦女，取環(huán)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。對(duì)于絕經(jīng)后患者，不受時(shí)間限制。術(shù)前晚宮頸放置一次性導(dǎo)尿管擴(kuò)宮，術(shù)前1 h取管于后穹窿放置卡孕栓1 mg，用于擴(kuò)張軟化宮頸。按宮腔鏡的常規(guī)操作［2］。均采用靜脈麻醉。按宮腔鏡操作常規(guī)，先窺視整個(gè)宮腔形態(tài)，了解IUD的部位、形態(tài)及與子宮壁的關(guān)系，再在宮腔鏡指導(dǎo)下取器，節(jié)育器嵌頓者配合B超檢查，了解節(jié)育器嵌入肌層的深度，防止子宮穿孔。

1.4 手術(shù)方法 宮腔鏡置入宮頸管內(nèi)口后，先窺視整個(gè)宮腔，觀察IUD在宮腔內(nèi)位置、形態(tài)，并觀察宮腔內(nèi)有無(wú)息肉或黏膜下肌瘤等病變;并依次觀察IUD在宮腔內(nèi)的位置、嵌入部位及范圍，然后決定取器的方法。

2 結(jié)果

本組宮腔鏡檢查結(jié)果及取出方法見(jiàn)表1。

表1 IUD異常情況及取出方法(例)

30例患者應(yīng)用宮腔鏡取器均成功，未發(fā)生一例子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥。出血量3～30 ml，平均17 ml，患者無(wú)特殊不適。取器時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌2例，內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)4例，內(nèi)膜息肉5例，宮腔畸形1例。

3 討論

IUD取出困難的原因:①宮頸原因:宮頸堅(jiān)硬、宮口緊閉、頸管通道彎曲、絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，生殖器官萎縮變硬。②IUD位置、形態(tài)、質(zhì)地改變及其環(huán)境變化。③人流后立即上器，由于手術(shù)后子宮較軟，宮腔表面受損，節(jié)育器易與子宮壁發(fā)生摩擦甚至嵌入肌層［3］宮腔節(jié)育器避孕較為安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)臨床廣泛應(yīng)用，然而其異位、斷裂、變形、脫結(jié)、尾絲消失等并發(fā)癥常致取器困難。宮腔鏡聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)取出嵌頓的IUD是一種準(zhǔn)確、有效、安全、實(shí)用的方法，可直接觀察到宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)的形態(tài)和位置，宮內(nèi)節(jié)育器是否置入宮壁，置入的部位和程度，并決定取器的途徑和方法避免了盲目操作和取器不當(dāng)所致的子宮穿孔、內(nèi)膜損傷、宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生，能發(fā)現(xiàn)病灶并準(zhǔn)確取活檢［4］，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2379.

［2］成九梅，夏恩蘭.宮腔鏡處理難取宮內(nèi)節(jié)育器55例分析.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25(4):525.

［3］關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:57-60.

［4］冉曉敏，吳宜林，劉鳳英，等.子宮內(nèi)膜癌漏診10例分析.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(2):122-123.